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Recaída en el sistema nervioso central en leucemia mieloblástica aguda

Sesión monográfica. Recaída en el sistema nervioso central en leucemia mieloblástica aguda. David Martínez Cuadrón 5 de mayo de 2011. Introducción.

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Recaída en el sistema nervioso central en leucemia mieloblástica aguda

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Presentation Transcript

  1. Sesión monográfica Recaída en el sistema nervioso central en leucemia mieloblástica aguda David Martínez Cuadrón 5 de mayo de 2011

  2. Introducción • Existe poca información acerca de la incidencia y factores de riesgo para recaída en el sistema nervioso central (SNC) en adultos con leucemia mieloblástica aguda (LMA) • Recomendaciones de profilaxis en SNC establecidas a partir de estudios realizados en los años 80 y 90

  3. Objetivos • Valorar la incidencia acumulada y factores de riesgo de afectación del SNC en primera recaída en pacientes adultos con LMA y tratados con quimioterapia intensiva • Resultados del tratamiento

  4. Métodos • Pacientes > 13 años • Diagnosticados de LMA entre 1979 y 2009 en nuestro servicio • Remisión completa (RC) tras quimioterapia intensiva sistémica • 4 grupos de tratamiento • Punción lumbar (PL) según grupos • 51 características de paciente y enfermedad

  5. Métodos • Diagnóstico de recaída: • PL si sospecha clínica • Aspirado de médula ósea • Tratamiento de recaída: • Quimioterapia intratecal • Radioterapia cráneo-espinal • Quimioterapia sistémica

  6. Resultados • RC en 458 pacientes (53%) • Edad (años) : 54 (rango, 14-79) • Sexo: 268 (59%) hombres • Leucocitos (109/L ): 10 (rango, 0.5-375) • FAB M4/M5: 148 (32%) • LMA secundaria: 74 (16%) • Infiltración del SNC al diagnóstico: 4 (1%) • Profilaxis del SNC: 22 (5%) • TPH: autólogo 106 (24%), alogénico 60 (13%)

  7. Resultados

  8. Incidencia de recaída • Frecuencia relativa de recaída en SNC: • 2,5% (6/239) • Incidencia acumulada a los 5 años: • SNC: 1,3% • MO: 51% • IA por grupos: • Protocolos antiguos: 3,9% • Protocolos modernos: 0,3%

  9. Análisis univariante Valor de P Incidencia Acumulada de Recaída en SNC (%) Leucocitos >40 x109/L 2.7 vs 0.9 0.15 LDH > 1x LSN 2.4 vs 0 0.04 FAB M4-M5 2 vs 1 0.36 Lisozima >30 5.2 vs 0 0.02 Protocolos antiguos 3.9 vs 0.3 0.002 No TPH 2.1 vs 0 0.06

  10. Análisis multivariante Hazard Ratio Valor de P Protocolos modernos 00.07 0.02

  11. Supervivencia tras recaída • 2 pacientes fallecieron durante el tratamiento de inducción, en primera recaída • 4 pacientes fallecieron tras la segunda recaída • Mediana de supervivencia: 4 meses (rango, 0,5-13)

  12. Recaída en SNC: tratamiento

  13. Conclusiones • La afectación del SNC en primera recaída en adultos con LMA tratados con protocolos modernos, sin profilaxis del SNC, es muy baja • Ninguna característica, clínica o biológica, se relaciona con mayor riesgo de recaída en SNC • La terapia post-remisión puede haber disminuido su incidencia (TPH)

  14. Conclusiones Nuestros resultados no sugieren el uso de profilaxis en adultos con LMA

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