Soft Tissue Profile Changes in Patients with Cleft Lip and Palate Following Maxillary Osteotomies

1. 指導教授：萬書言副教授 姓名：王俊富 Cleft Palate-Craniofacial Journal, November 1998, vol. 35 No. 6. Soft Tissue Profile Changes in Patients with Cleft Lip and Palate Following Maxillary Osteotomies BioMIG

2. 前言 • 唇顎裂患者需要上顎往前手術。 • 準確預測外部軟組織改變在臨床上很重要。 • 研究者對軟組織改變有不同的意見，且有意義的資料仍不完整。 • 有意義的資料是計算LeFortI 切骨手術的軟硬組織比率。 • 大多研究這部分的人樣本數都很少，且很少研究唇顎裂患者(CLAP)。 • 研究指出鼻尖與上唇最凸處(LS)這兩點是最普遍被說明的地方。 BioMIG

3. 文獻探討–鼻尖改變 • Freihofer (1977)分析25個上顎往前案例，平均軟硬組織比率為0.3，但比Lines and Steinhauser (1974)提出的一半還少。 • 其他研究結果還有0.13(Hui et al.,1994)與0.3(Araujo et al.,1978)。 • 每份報告顯示水平方向的結果範圍變動很大，但在垂直方向大家都認為改變很小，且沒有統計意義。 BioMIG

4. 文獻探討–上唇改變 • 每個作者都認為上唇經過LeFortI後的改變是有意義的改變。 • 在上顎往前的情形下，大多數作者認為LS的軟硬組織比率範圍從0.4:1到0.66:1。 • 少部分的作者認為應該更高，從0.78:1到1:1。 BioMIG

5. 文獻探討–上唇厚度 • CLAP病人希望與正常人的上唇相比會有不同的厚度或不同比率的改變。 • Freihofer (1976)將對象分為薄唇與厚唇，而厚唇的LS:UIT(上門牙尖端)是0.5:1，薄唇是0.78:1。 • 有唇顎裂以及沒有唇顎裂之間的比率沒有意義上的差異。 • 有些作者同意薄唇比厚唇有比較高的比率，但有些認為沒有統計上的意義。 BioMIG

6. 文獻探討–上唇長度 • 許多作者認為上唇長度(ULL)經LeFortㄧ式後的改變沒有統計上的意義。 • 但有些人發現上唇經過上顎往前後會稍微縮短一些，軟硬組織比率從0.1:1到0.2:1。 • 因此在上唇長度上的改變並沒有清楚的傾向。 BioMIG

7. 方法(1/2) • 樣本數：28個有充足記錄的病人。 • 術前與術後都以側面顱顏攝影術記錄，且嘴唇靜止、牙齒咬合。 • 記錄所有影像放大倍率，並以軟體調整。 • 術後影像必須大於手術後的六個月。 • 年齡與性別分佈記錄於下表。 BioMIG

8. 方法(2/2) • 所有影像找出7個軟組織及7個硬組織特徵點，並建出垂直與水平的參考線。 BioMIG

9. 結果-軟硬組織位置改變 • 軟硬組織點的水平與垂直位置改變如下表： • 垂直方向的改變比水平方向小很多。 • 水平：正數往前 • 垂直：正數往下 BioMIG

10. 結果-軟硬組織比率改變(1/2) • 軟組織的點與UIA、UIT這兩點的比率。 • 男女之間沒有意義上的差異，雖然可能是樣本數太少，不過沒有特別大或特別小的比率改變。 BioMIG

11. 結果-軟硬組織比率改變(2/2) • 所有軟組織點對UIT的水平改變都有相關。 • LS與BUL在垂直上也有相關，但ProN、SuN與SLS對UIT沒有相關。 • 在水平方向比率從鼻尖(0.33)到BUL(0.61)遞增，垂直方向也是。 BioMIG

12. 結果-Regression分析 • 迴歸分析是用來了解兩個或多個變數間是否相關、相關方向與強度，並建立數學模型以觀察特定變數來預測研究者感興趣的變數。 • 做逐步的多變數regression分析能顯示有意義的相關變數。 • 上門牙是最有意義的決定因素，雖然是頂端而非尖端。 • 起始嘴唇厚度是重 要因素。 • 垂直上ProN與SLS 沒有意義。 BioMIG

13. 結果-上唇厚度與長度 • 起始上唇長度(ULL)是16.6+-3.9mm，手術後平均被拉長。而上唇厚度(ULT)平均被減少。 • 平均ULT起始是15.99+-3.78mm，但範圍卻很廣，從9.5mm到 24.9mm。 • 唇顎裂與正常男性在 嘴唇厚度上非常相近 。而正常女性平均嘴 唇比較薄。 BioMIG

14. 討論 • 結果顯示上顎手術會造成臉部改變，軟硬組織都會被改善。 • 表7與表8顯示與之前的研究做比較，之前只有3篇有關唇顎裂患者。且將沒有唇顎裂的也加入做比較。 BioMIG

15. 討論-鼻尖與鼻底改變 • ProN與UIT的水平改變比率是0.33，且r2=0.50，具有統計意義。而垂直方向沒有統計意義。 • 這篇論文顯示SuN與ProN有相同的比率與regression係數。 BioMIG

16. 討論-上唇改變 • LS在垂直與水平上都與UIT有相關。水平是0.57，垂直是0.44。 • 大多數研究都顯示LS與BUL非常相似。 BioMIG

17. 討論-嘴唇厚度 • 起始平均ULT是16mm，相似於Holdaway(1983)的非唇顎裂例子。 • Freihofer(1976)認為少於16mm是薄唇，多於19mm是厚唇。 • 唇顎裂患者與正常人嘴唇厚度改變差不多。且LS軟硬組織比率為0.57，與正常人0.62(Al-Waheidi)差不多。 • 在BUL與LS中ULT是比較次要的預估因素。 • 厚唇比薄唇的移動更少。 BioMIG

18. 討論-上唇長度 • 唇顎裂患者平均上唇長度比正常人長度少了16.6mm。 • 正常人手術後增加1.9mm，這篇論文結果是增加1.7mm。 • 唇顎裂患者比正常人的上唇長度稍短，但經過LeFort I 切骨手術的過程會非常相似。 BioMIG

19. 討論-軟組織經手術的可預測性 • 可預測性一直是許多研究的中心主題，但沒有研究能準確的預測。 • 有許多因素使得實際與預測結果相關性低： • 無法避免選到不好的患者。 • 拍攝時嘴唇歪曲或咬合不正。 • 不完整或不精準的門診記錄。 • 不同的操作也會影響。 BioMIG

20. 結論 • 提出以下幾點： • 上門牙移動是上嘴唇最重要的決定因素。 • 許多regression分析顯示初始嘴唇厚度是次要決定因素。但厚唇並沒有比薄唇壓縮的多或少。 • 唇顎裂患者起始的ULT與經LeFort I上顎前進縮減的厚度與正常人相似。 • 上唇長度伸長與正常人相似，雖然起始長度比正常人稍微短ㄧ些。 BioMIG

21. 比較表格 BioMIG

22. Thank You ! BioMIG