Traumatologinės pagalbos vaikams ,,gyvybės grandinės ” organizavimo problemos Lietuvoje

1. Traumatologinės pagalbos vaikams ,,gyvybės grandinės ” organizavimo problemos Lietuvoje Kęstutis Saniukas VU Vaikų ligoninės Vaikų ortopedijos - traumatologijos centro vedėjas

2. Traumatizmas Per metus 5 696 000!!!! Traumos yra dažniausia mirties priežastis visose amžiaus grupėse 10% visų mirčių Kasdien 16 000žūsta dėl nelaimingo atsitikimo InjPrev 2009 15: 390-396

3. Traumatizmas Kiekvienais metais daugiau kaip 60 milijonų žmonių patiria sunkius sveikatos sutrikimus dėl traumų. Pasaulyje kelių katastrofose kiekvienais metais žūsta apie vieną milijoną žmonių. 70% iš jų - iki 45 metų. Prognozuojama, kad 2020 metais mirčių keliuose skaičius gali padidėti iki 2,4 milijono per metus. PSO duomenimis, mirtingumas dėl nelaimingų atsitikimų ir traumų visoje Europoje turi tendenciją mažėti, tačiau Lietuvoje ir kitose Baltijos šalyse jis vis dar yra kelis kartus didesnis. Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) duomenys (2007)

4. Vaikų traumatizmas >10 000 000 vaikų kasmet kreipiasi dėl traumų. Autotrauma ir kritimai yra pagrindinė mirčių priežastis. 95% vaikų patiria traumas mažai išsivysčiusiose šalyse. Per paskutinius tris dešimtmečius išsivysčiusios šalys sumažino mirtingumą iki 50%. World report on child injury prevention Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 469–470

5. Vaikų traumatizmas PSO, 2008 Kelių eismo įvykiai nužudo 260 000 vaikų per metus. Skendimai - 175 000 vaikų per metus. Nudegimai – apie 96 000 vaikų per metus. Kritimai – apie 47 000 vaikų per metus. Apsinuodijimai – per 45 000 vaikų per metus.

6. Traumų centras 1976m. JAV Chirurgų kolegijos traumos komitetas paskelbė kriterijus, kuriais vertinamos ligoninės pagal lygį (I,II), atsižvelgiant į pagalbos suteikimo galimybę traumą patyrusiems pacientams. Committee on Trauma. Resources for optimal care of the injured patient: 1999. Chicago: American College of Surgeons, 1998

7. “Vaikų traumų gydymo išeitis tiesiogiaisusijusi su šalies traumų sistemos funkcionavimu. Vienas didžiausiųlaimėjimų, gydant trauminius ligonius, yra šalies traumų sistemos sukūrimas, kurios pagrindasyra ligonių koncentravimas traumų centruose.” Šaltinis: JAV Chirurgų kolegija

8. Problemos aktualumas Skubios pagalbos ir traumų centrai įkurti: • JAV - 1960 m. • Australijoje - 1970 m. • Vakarų Europoje - 1964 m., Lenkijoje - 1999 m. • Estijoje - 2000 m. • Latvijoje - 2001 m. Neturi - Lietuva........ Baltarusija ! Kodėl?

9. Ar traumos Lietuvoje yra problema ???!!!

10. Traumatizmas SAM duomenimis, traumas dėl nelaimingų atsitikimų patiria: • Kasmet daugiau nei 344 000 gyventojų • Kasdien vidutiniškai 943 gyventojai • Vidutiniškai 235 vaikai

11. Problemos aktualumas 15168 70935 643857 86 000 vaikų iki 15 metų (13,3% visų vaikų) galvos traumas patyrę vaikai kitas traumas patyrę vaikai traumos nepatyrę vaikai 0 – 15 m. amžiaus vaikų sužalojimai užregistruoti 2002 m. Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose Šaltinis: Lietuvos statistikos departamentas

12. Naujai užregistruotos traumos ambulatorinėse sveikatos priežiūros įstaigose 2001-2010 m.(tūkst.) Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenys

13. Traumų ir apsinuodijimų skaičius 100 000 vaikų(0-15 m.) Statistikos departamento duomenimis, traumų ir apsinuodijimų skaičius 100 000 gyventojų 1991 metais - 59,8 1999 metais - 87,45 2003 metais- 113,2 2006 metais - 128,1 Grinkevičiūtė 2005

14. Vaikų traumos, užregistruotos ambulatorinėse sveikatos priežiūros įstaigose 2001-2010 m. (100 tūkst. vaikų) Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenys

15. Traumatizmas 2009m. Lietuvoje užregistruotas mažiausias žuvusiųjų eismo įvykiuose skaičius per 40 metų – 499 žmonės. Tik 1967 metais šalyje eismo įvykiuose žuvo kiek mažiau nei 500 žmonių. 1991 metaiseismo įvykiuose per metus žuvo 1173 žmonės. Palyginti su 2001 metais, žuvusių žmonių skaičius sumažėjo 29,3 proc. Vidaus reikalų ministerija

16. Vaikų mirtingumas nuo išorinių priežasčių Lietuvoje 2001-2006 m. (0-17m.) Šaltinis: Mokslinis tyrimas „Vaikų mirtingumo ir sužalojimų priežasčių Lietuvoje analizė“ , SADM užsakymu 2007 m. 2001-2006 m. nuo išorinių mirties priežasčių mirė 1129 vaikai nuo 1 iki 17 metų (2006 m. – 156 vaikai). 2006 m. vaikų mirtingumas siekė 24,2 /100 000 vaikų nuo 1 iki 17 metų.

17. Vaikų mirtingumas nuo išorinių priežasčių Lietuvoje (0-19m.) Šaltinis: Mackay M., Vincenten J. Vaikų saugos tyrimo ataskaita 2009 – Lietuva.Amsterdamas: Europos vaikų saugos aljansas, Eurosafe; 2009. 2005 metais 279 šios amžiaus grupės vaikai ir jaunuoliai mirė nuonetyčinių traumų. 2006 m.−272 2007 m.−267 2008 m.−186 2009 m.−223 Lietuvos vaikų ir paauglių mirtingumo nuo traumų rodikliai, palygintisu projekte 24 dalyvaujančių šalių duomenimis, įvertinti 24/24 ir21/24 (atitinkamai tarp vyrų ir moterų).

20. 1-17 metų amžiaus vaikų mirtingumas 2001-2006 m Šaltinis: Statistikos departamentas prie LRV

22. Lietuva ES šalių kontekste • 0-19 metų vaikų mirtingumas dėl TNA Lietuvoje yra vienas didžiausių tarp ES šalių. • Lietuvoje yra didžiausias 0-19 metų vaikų mirtingumas dėl transporto įvykių – 10,6/100 000 gyventojų. ES-27 šalių vidurkis – 6,3/100 000 gyventojų.

23. Children 0-19 years of mortality due to traffic accidents in the EUWHO mortality database, 2000-2004 years

25. Pagal 2007-2013 m. Sanglaudos skatinimo veiksmų programą mirtingumo ir neįgalumo nuo traumų ir kitų išorinių mirties priežasčių mažinimas paskelbtas prioritetiniu tikslu. • Pagal šią programą numatomos investicijos į medicininę pagalbą nukentėjusiems nuo traumų teikiančių sveikatos priežiūros įstaigų infrastruktūrą. • Hospitaliniu laikotarpiu tinkamą medicininę pagalbą nukentėjusiems teiktų Traumos centrų(TC) funkciją atliekančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos.

26. PROGNOZUOJAMAS POVEIKIS (numatyta Lietuvos 2007–2013 m. ES struktūrinės paramos panaudojimo strategijoje) • Siekiama, kad investicijos iš 2007–2013 m. ES struktūrinės paramos lėšų padėtų: • pasiekti tikėtinos vidutinės gyvenimo trukmės pailgėjimo iki 73 metų (2006 m. – 71,12 m.); • stabilizuoti jaunesnių nei 65 metų amžiaus gyventojų mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų (2006 m. 45–64 m. amžiaus grupėje – 3880 atvejų); • 2 proc. sumažinti jaunesnių nei 65 metų amžiaus gyventojų mirtingumą nuo piktybinių navikų (2006 m. – 240,1 atvejo 100000 gyventojų); • 3 % sumažinti mirtingumą nuo išorinių mirties priežasčių (2006 m. – 157,2 atvejo 100 000 gyventojų).

27. Situacijos analizė Kompleksinė traumatizmo profilaktikos ir pagalbos nukentėjusiems nuo traumų sistema Potrauminė reabilitacija Ikihospitalinė pagalba Hospitalinė pagalba Potrauminės reabilitacijos paslaugų kokybės gerinimas GMP automobilių parko atnaujinimas ir aprūpinimas modernia įranga GMP specialistų rengimas 3-jų lygių Traumos centrų sistema Įrangos įsigijimas, patalpų remontas, specialistų rengimas, stebėsena

28. Regionai III lygio II lygio Vaikų traumų centrai

29. Kur geriau gydyti vaikus?

30. Problemos aktualumas • Vaikų, patyrusių sunkią galvostraumą išgyvenamumas padidėja,jei jie gydomi pediatriniametraumos centre ar suaugusiųjų traumos centre su papildomapediatrine kvalifikacija, nei I-o arII-o lygio suaugusiųjų traumoscentre. Retrospektyvine studija 1993-1997 Protoka et al. Pennsylvania • Pacientų, patyrusių sunkią galvostraumą išgyvenamumas pagerėja, jeijie transportuojami iš regioniniotraumos centro į I-o lygio traumoscentrą(absoliutimirštamumo rizika sumažėja 10,1%). Retrospektyvine kohortine 542 atveju studija. 1991-1994 McConnell et al.Washington Oregon. Health Services Research, April 2005, vol.40, no.2,pp.435-458 • Gydymas vaikų traumų centre sumažina mirtingumą net iki 25%. The New England Journal of Medicine 2006. A National Evaluation of the Effect of Trauma Center Care on Mortality"

31. Traumų centras Gydymo rezultatai geresni traumų centruose Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų centruose

32. Traumų centras Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų centruose negu suaugusiųjų, nes teikiama specializuota pagalba Injured Children Have Higher Survival Rates at Pediatric Trauma Centers than at Adult Trauma Centers.ScienceDaily 2000) Pennsylvania study. Philadelphia Vaikų gydymo rezultatai geresni vaikų traumų centruose negu paprastuose vaikų ligoninėse Outcomes and Delivery of Care in Pediatric Injury" 2006 Journal of Pediatric Surgery.

33. Traumų centras Pagalba specializuotuose traumų skyriuose sumažino mirtingumą 25% ir gydymo laiką. Traumų centruose mirtingumas sumažėjo 50%

34. Traumų gydymo sistema Šalies traumų gydymo sistemos funkcionavimas - kokybės garantas. Iki traumų sistemos sukūrimo Anglijoje 39% žuvusiųjų dėl traumos dabar galėtų būti išgelbėti. Įdiegus traumų gydymo sistemą, mirtingumas sumažėja 15-20%. Anglijoje tai leistų išgelbėti 450-600 gyvybių.

35. Traumų sistema Thomas Kristiansen Trauma systems and early management of severe injuries in Scandinavia: Review of the current state. Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 444–452

36. Traumų centras

38. Auksinė valanda Labai svarbu, per kiek laiko nukentėjęs žmogus patenka į ligoninę. Galimybė numirti yra 1,5-5 kartus didesnė, jeigu ligonis ne iš karto transportuojamas į traumų centrą.

39. Ikihospitalinė pagalba • Pirmoji medicinos pagalba - labai svarbu. - Staiga vežti į artimiausią ligoninę? - Laukti GMP? • GMP • Griebti ir vežti? • Teikti pagalbą? • Užtikrinus kvėpavimą, vežti į traumų centrą(skyrių). Ligonių transportavimo sistemosoptimizavimas

40. Trimodalinis mirčių pasiskirstymas

41. Vaikų mirčių analizė Norvegijoje KjetilSoreide et al. SJTREM 2009, 17:3

42. Traumatizmas • Vokietijos vaikų traumų registro duomenys Mirštamumas nuo politraumos – 20% • Ligoninėje 10 % (50%) • Ne ligoninėje 10 % Bertil Bouillon,Geneva, 2007 2007m. Anglijoje 5400 mirė dėl sunkių traumų (iš 20.000 ) Iš jų: 2400 mirė iki ligoninės(44%) 3000-ligoninėje (56%) Lietuvoje ligoninėje miršta 15-24% vaikų.

43. 1-17 m. amžiaus vaikų mirtys dėl išorinių priežasčių pagal mirties vietą 2001-2006m. Lietuvoje

44. Pagrindinės mirties priežastys VUVL 2009 m. VšĮ VUVL 2009 m. mirė 46 vaikai, 2008 m. – 50 vaikų

45. Tikslas Vilniaus universiteto vaikų ligoninėjeįkurti vaikų traumų centrą, atitinkantį Europos vaikų ortopedų draugijos(EPOS) keliamus reikalavimus sunkiai sergantiems ir nelaimės ištiktiems įvairaus amžiaus vaikams. 2008m.

46. Situacijos analizė • Per metus VUVL hospitalizuojama apie 4000 vaikų, patyrusių įvairias traumas. • Per metus operuojama 1000 vaikų, patyrusių traumas. • Ambulatoriškai ligoninėje aptarnaujama 16000 vaikų, patyrusių įvairias traumas. • Vilniaus mieste dėl traumų kreipiasi 18 000 vaikų.

47. Uždaviniai • Traumų registras • Pagerintivaikų priėmimo sąlygas ir kokybę • Sumažinti vaikų, patyrusių traumas, mirtingumą • Pagerinti politraumą patyrusių vaikų gydymo kokybę • Įdiegti kokybės sistemą traumą patyrusių vaikų gydymui • Pagerinti vaikų traumatizmo profilaktiką

48. Vaikų ortopedijos - traumatologijos centras

49. Traumų komanda Reanimatologas Chirurgas Ortopedas - traumatologas Neurochirurgas Okulistas LOR, veido -žandikaulių specialistas Rentgenologas Anestezistė, rentgeno laborantė, laborantė, slaugytojos, operacinės slaugytoja