Udvikling af apotekernes rådgivning til Astma patienter 2001

1. Udvikling af apotekernes rådgivning til Astma patienter 2001 Danmarks Farmaceutisk Højskole Danmarks Apotekerforening Pharmakon Center for kvalitetssikret Lægemiddelanvendelse

2. Projektplan 1999 - Angina Pectoris patienter 2000 - Diabetes patienter 2001 - Astma patienter

3. Typer af lægemiddelrelaterede problemer A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B - Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer

4. Lægemiddelrelaterede problemer Kvalitative interview med 96 Astma patienter A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer Antal lægemiddelrelaterede problemer Fig. 1 Type af problem

5. Personalet på et apotek i Danmark 2 Farmaceuter/apoteker 9 Farmakonomer/receptar 1 Farmakonom elev

6. Apotekets information til Astma patienter Spørgeskema af 343 medarbejdere A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer % af personalet der selv oplyser at de giver information Fig. 2 Type af problem

7. Astma patienters LMR-problemer A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel; 66 tilfælde hos 96 patienter • Pt. er ikke i behandling med inh. steroid trods beta-2 agonist forbrug på > 3-4 gang ugentligt • Pt. anvender beta-2 agonister > 3-4 gange ugentligt + steroid > 800 mikrog dgl, uden at få langtidsvirkende beta-2 agonist. • Anvender hostestillende medicin fx. M. Kodein mod hoste.(receptpligtigt) % af personalet der selv oplyser at de giver information

8. 66 tilfælde af uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel hos 96 patienter (Type A problem) • - INGEN blandt apotekspersonalet informer om lægemiddelvalg.

9. Astma patienters LMR-problemer B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel; 109 tilfælde hos 96 patienter • Ryster ikke spray, drejer ikke turbohaler, ved ikke hvornår devicen er tom, holder ikke turbohaler i lodret stilling ved dosering, skyller ikke mund efter inh. steroid.m.v. • Opbevarer pulver medicin i våd rum. • Har ikke den akut virkende medicin med sig. • Patienten bruger ikke sin beta- 2 agonist før anstrengelse trods behov • Bruger steroid som akut medicin ! % af personalet der selv oplyser at de giver information

10. - 61 tilfælde af forkert inhalationsteknik eller opbevaring hos 96 patienter (Type B problem) - Kun 24 % af apotekspersonalet informer om teknik.

11. Apotekets information til Astma patienter Hvor ofte gives information ? Første gangs kunder Andre % af personalet der selv oplyser at de giver information

12. Astma patienters LMR-problemer C - Uhensigtsmæssig dosering; 16 tilfælde hos 96 patienter • Er overdoseret i forhold til dosis angivet i lægemiddelkataloget, uden særlige forhold taler herfor. OBS ikke beta-2 agonister • Patienten har symptomer og flere trin på astma trappen er mulig. Fx. anvender > 3-4 ugentlige doser beta-2-agonist, uden at være i behandling med høj dosering af steroid.   • Er underdoseret i forhold til mindste standarddosis angivet i lægemiddelkataloget, uden særlige forhold taler herfor % af personalet der selv oplyser at de giver information

13. Astma patienters LMR-problemer D - Lægemiddel interaktioner; 2 tilfælde hos 96 patienter • Reference til lægemiddelinteraktion via litteratur % af personalet der selv oplyser at de giver information

14. Astma patienters LMR-problemer E - Bivirkninger; 52 tilfælde hos 96 patienter • Patienten oplever rysten eller hjertebanken efter inhalation af beta-2-agonist • Svamp i munden eller hæshed pga. inh. steroider. • Problemer med mavesyre, tendens til blå mærker pga. p.o steroid. • Købt steroid men anv. ikke pga. hørt om bivirkninger fra nabo. • Patienten er bange for at få rysten efter anvendelse af beta-2-agonist, men har ikke oplevet det. % af personalet der selv oplyser at de giver information

15. - 52 tilfælde af bivirkninger hos 96 patienter fx rysten efter beta-2-agonist (Type E problem) • 20 % af apotekspersonalet informer generelt om bivirkninger og interaktioner • 66 % af apotekspersonalet informer om steroid bivirkninger

16. Astma patienters LMR-problemer F – Andre problemer; 149 tilfælde hos 96 patienter • Patienten måler ikke selv peak-flow eller får det kun målt sjældent hos lægen og har astma grad 2-4 • Patienten ryger (ca. ½) • Patienten har dyr som personen ikke tåler. % af personalet der selv oplyser at de giver information

17. - 53 tilfælde af uhensigtsmæssig livsstil hos 96 patienter fx rygning og kæledyr (Type F problem) - 33 % af apotekspersonalet informer om livsstil

18. 59 tilfælde af utilstrækkelig egenomsorg/selfcare fx ingen eller utilstrækkelig lægemiddelmonitorering /peakflow måling (Type F problem) • Kun 11 % af apotekspersonalet informer om peakflow-måling

19. Top 6 af Lægemiddelrelaterede problemer - hos 96 Astma patienter 1 - Ingen eller utilstrækkelig lægemiddel monitorering (Type F) : 58 2 - Uhensigtsmæssigt lægemiddel i forhold til indikation (Type A) : 44 3 - Uhensigtsmæssig livsstil - ryger (Type F) : 43 4 - Symptomer på bivirkninger (Type E) : 43 5 - Forkert inhalationsteknik (Type B) : 32 6 - Uhensigtsmæssig opbevaring (Type B) : 19

20. Resultaterne anvendes nu til kvalitetssikring af rådgivningen på de danske apoteker og undervisning af farmaceut/apoteker studerende Vi skal huske at lytte til patienternes behov ! 2002