Introducció: gestió clínica i marc sanitari Dra. Cristina Iniesta

1. Introducció: gestió clínica i marc sanitari Dra. Cristina Iniesta Diputada al Parlament de Catalunya ex_adjunta Gerencia Parc de SalutMAR Febrer 2011 Dra. Cristina I

2. Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?

3. Les propostes europees de reformes sanitaries inclouen el desenvolupament de la gestió clínica • Els professionals sanitaris han de tenir autonomia de gestió , per organitzar els seus serveis, unitats...seguint objectius acordats de qualitat i eficiència.

4. “Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario”. Informe McKinsey&Company. 2009 • Medida 4: Fomentar la autonomia de gestión y reforzar los esquemas de incentivos a los centros y a sus profesionales

5. Molts anys d’història Hospital de Sant Pau

6. Molts anys d’història Hospital del Mar

7. Molts anys d’història Hospital Vall d’Hebron

8. Canvi en l’exercici de la professió: De la pràctica individual A treballar en una organització complexa amb una demanda creixent amb recursos limitats que ha de ser eficient i orientada al pacient.

9. MODEL ANYS 60 Centre Hospitalari Evolució del model organitzatiu dels hospitals MODEL ANY 97 Organització de professionals i coneixement MODEL ANTIC Professionals independents equips multi i interdisciplinars processos transversals treball individual jerarquització docència recerca

11. Espanya 1908 – INP 1942 – Ministerio de Trabajo. Seguro obligatoria enfermedad 1977 – Ministerio de sanidad y seguridad social 1978 – INSALUD 1980 – Desenvolupament d’Hospitals Comarcals d’Àrea 1986 – Llei general de Sanitat Catalunya 1981 – Transferències ICS 1990 – Llei d’Ordenació Sanitària LOSC 1991 – Servei Català de la Salut 20 anys del Servei Català de la Salut

12. Incorporació recent d’elements de gestió empresarial 1970 gestió empresarial en el sector sanitari públic: equilibri financer control de costos utiltizació de recursos gestió de pacients 1990 direcció participativa per objectius (DPPO): objectius d’efectivitat clínica i eficiència econòmica

13. Principis d’un SNS Universalitat atenció integral adequació equitat efectivitat eficiència participació Conferència Otawa 1986

14. Publica USUARIS “Model Sanitari català” PROVEÏDORS AGENTS CatSalut Institut Català de la Salut Centres concertats Institucions privades Centres no concertats Privada 12

15. “Àmbits de funcions” Parlament Assigna pressupost Finançament Recursos/Objectius Elabora el Pla de Salut Transfereix els recursos econòmics Departament de Salut Assegurament Garanteix l’assistència sanitària CatSalut Provisió Xarxa de proveïdors Centres assistencials 12

16. MODELS SANITARIS DIFERENTS Problemes similars!! Assegurança social Assegurança voluntària Finançament mitjançant impostos Canadà Dinamarca Espanya Itàlia Nova Zelanda Suècia UK Alemanya Bèlgica França Japó Noruega EUA Suïssa

17. Demanda no limitada CONFLICTE Recursos limitats

18. Factors condicionants • Envelliment de la població • Implantació de noves tecnologies • Canvi en la complexitat de la pràctica mèdica • Aparició de noves malalties • Increment de les expectatives del ciutadà

19. Factors emergents • Genòmica • Consumisme • Noves tecnologies informació “eHealth”

20. Despesa sanitària/PIB 10% Alemanya França Holanda Suècia Mitjana UE Espanya Catalunya 8’2% UE Espanya 7’2% 8% 6’6% Catalunya 6’5% 5’9% 6% 4’1% 4% 2% 0% La Convergència econòmica i monetària

21. Problemes comuns. OCDE • Ràpid creixement de la despesa sanitària. • Utilització banal dels serveis sanitaris medicalització creixent de problemes socials. • Insatisfacció generalitzada de l'usuari per tracte poc personalitzat. • Persistència de llistes d’espera. • Manteniment de diferents patrons de consum no justificables • Absència de coordinació entre nivells. • Persistència i diferència d’equitat en diferents àrees distribució de recursos.

22. Àmbits de la gestió • MACRO gestió • MESO gestió • MICRO gestió: gestió clínica

23. CLíNICA GESTIÓ És la gestió per part dels clínics. Implica però, a tot el personal sanitari GESTIÓ CLÍNICA OSAKIDETZA

24. Gestió clínica Objectius principal: Incrementar la qualitat i l’eficiència dels processos clínics Objectius secundaris: Implicar els professionals en la gestió dels recursos. Impulsar una forma de treball enfocada a la gestió de processos i autoavaluació i millora continua.

25. QUALITAT Gestió clínica COSTOS ACTIVITAT

26. Gestió clínica Fem el que hem de fer? Què fem? Com ho fem ? A quin cost?

27. Els responsables clínics gestionaran: - es realitzi amb qualitat tècnica. - a temps i en temps correcte. - a un cost raonable. - amb satisfacció del pacient.

28. Gestió clínica Elements indispensables: - descentralització de l’autoritat - responsabilitat - decisió - sistemes d’informació - cultura avaluativa

29. Gestió clínica Aplicabilitat: 1. existència d’un líder gestor 2. compromís de coresponsabilitat amb l’equip assistencial 3. pressupost clínic 4. sistema d’informació 5. pla de gestió 6. programa de millora de redisseny de processos 7. autoavaluació 8. incentivació

30. Las reformes sanitàries europees Objectius de salut i estàndards de serveis Participació clínica en la gestió Separació de finançador i proveïdor Estratègies explícites de qualitat Reformes sanitàries a Europa Autonomia i descentralització hospitalària Compra basada en evidències Lister, G.; Rosleff, S.European Healthcare trends: towards managed care in Europe. 12

31. Bibliografia recomanada McKinsey&Company: Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario. Fedea. 2009 Varela, J.; Manzanera, R.: Casos de gestión clínica. Fundación Salud, Innovación y Sociedad. Barcelona, 200 Varela, J.; Castells, X.; Iniesta, C.; Cots, F.: Instrumentos de la gestión clínica: desarrollo y perspectivas. Med.Clin.Barcelona 2008;130(8):312-8 MOLTES GRÀCIES