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Bacteriemias. Clasificación por origen

Bacteriemias. Clasificación por origen. Bacteriemias de origen comunitario. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: Secundarias a proceso ambulatorio Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. Pacientes en diálisis

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Bacteriemias. Clasificación por origen

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Presentation Transcript

  1. Bacteriemias.Clasificación por origen • Bacteriemias de origen comunitario. • Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: • Secundarias a proceso ambulatorio • Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. • Pacientes en diálisis • Residencias de ancianos o centros de estancias largas. • Bacteriemia nosocomial

  2. SEPTICEMIA ORIGEN 1. ITU 2. I. RESPIRATORIA 3. I. PIEL Y T. BLANDOS

  3. SepticemiaPatogenia • Liberación de sustancias vasoactivas • Alteración en la regulación de la temperatura • Activación del complemento • Acción directa sobre la integridad y funciones de las células endoteliales • Disminución de la contractilidad del miocardio.

  4. Septicemias: Etiología Rodríguez-Creixems et al, Medicine 2008

  5. Etiología de las septicemias.Hospital de Tercer Nivel. 2010 612 casos

  6. Septicemias: Etiología por Origen y Adquisición Digestivo Urinario Catéter Pulmón Bacteria E. coli 14% 30% 52% 4% P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3% 22% 6% 10% 46% S. aureus 3% <0,1% 2% 14% E.C.N. 27% 1% <0,1 <0,1 S. pneumoniae

  7. Septicemia: Tratamiento. • Mantenimiento hemodinámico • Modulación inmunológica • Tratamiento antimicrobiano. Tratamiento antimicrobiano empírico • Administración precoz disminuye la mortalidad. • Depende de localización, origen, cuadro clínico y epidemiología de resistencias locales. • Bactericidas, vía intravenosa y bactericidas • TRATAMIENTO DIRIGIDO SEGÚN ANTIBIOGRAMA EN CUANTO SE DISPONGA .

  8. HemocultivosCaracterísticas • Desinfección de la piel • Vías de extracción • Número de hemocultivos • Cuándo tomarlos • Volumen de sangre • Medios de cultivo • Atmósfera de incubación • Relación volumen sangre/medio de cultivo • Tiempo de incubación • Sistemas de detección de crecimiento • Procesamiento de positivos • Sistemas de información de positivos • Microorganismos especiales

  9. Extracción de hemocultivos

  10. Frascos de hemocultivos Resinas

  11. Sistema automático de hemocultivosBactec

  12. Procesamiento de hemocultivos positivos

  13. EndocarditisTratamiento • Tratamiento antimicrobiano: • Dosis elevadas, bactericidas y vía intravenosa. • Habitualmente un solo antimicrobiano (excepciones) • Al menos 4 semanas • Monitorización del tratamiento • Poder bactericida • Tratamiento quirúrgico

  14. Bacteriemia asociadas a catéteresintravasculares • Primera causa de bacteriemia nosocomial: • Prevalencia: 1 caso/100 ingresos • 40% en pacientes de UCI • 30% tienen complicaciones graves: shock, infecciones metastásicas, E.I., etc • 5% de mortalidad

  15. Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo. • Típo de catéter • Duración del catéter • Acceso venoso • Modalidad de inserción • Número de luces • Tipo de microorganismo

  16. Infecciones asociadas a catéteresVías de colonización

  17. Microorganismo S. epidermidis 45.0% S. aureus 16.5% Otros ECN 16.2% Enterobacterias 10.6% Candida spp 7.2% BGNNF 3.3% Enterococcus spp 3.3% Corinebacterias 2.3% Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares Hospital de Sevilla 2010

  18. Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico • Con retirada del cateter: • Cultivo semicuantitativo de Maki • Cultivos cuantitativos • Sin retirada del catéter: • Cultivos de superficie y conexiones • Hemocultivos cuantitativos • Diferencias en tiempos de positivización

  19. Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977) Criterio de positividad: 15ufc Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980) Criterio de positividad  103 ufc

  20. Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico • Con retirada del cateter: • Cultivo semicuantitativo de Maki • Cultivos cuantitativos • Sin retirada del catéter: • Cultivos de superficie y conexiones • Hemocultivos cuantitativos • Diferencias en tiempos de positivización

  21. Bacteriemia asociada a catéterTratamiento • Retirada del catéter • Tratamiento antimicrobiano • Sellado de catéteres

  22. Bacteriemia asociada a catéterPrevención • Evitar contaminación extraluminal: • Técnica aséptica de inserción • Tunelización subcutánea • Protocolo de cuidado de catéteres • Evitar contaminación intraluminal: • Manipulación aséptica de conexiones • Protección de conexiones • Conectores especiales • Protocolo de cuidado de catéteres

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