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Exame Físico do Quadril e Coxa. Semira Brum Ribeiro R2 Orientador: Gustavo Bornholdt. Exame físico do Quadril e Coxa. Inspeção Palpação Mobilidade articular Testes de contratura / Testes especiais Exame neurológico Escore de avaliação do quadril. 1- Inspeção.
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Exame Físico do Quadril e Coxa Semira Brum Ribeiro R2 Orientador: Gustavo Bornholdt
Exame físico do Quadril e Coxa • Inspeção • Palpação • Mobilidade articular • Testes de contratura / Testes especiais • Exame neurológico • Escore de avaliação do quadril
2 - Palpação Face Anterior • Crista Ilíaca • EIAS(espinha íliaca ântero superior ) • Tubérculo púbico • Articulação do quadril sínfise púbica • Ligamento inginal • NAV- femoral
2 - Palpação Face Posterior • Crista Ilíaca • EIPS (espinha íliaca postero superior ) • Túber Isquiático • Articulações Sacroilíacas
Túber Isquiático EIPS Articulações Sacroilíacas Crista Ilíaca
2- Palpação Face Lateral • Trocânter Maior
3 - Mobilidade do Quadril • Flexão: 0 – 120° • Extensão: 0 – 30° • RI: 0 - 40° • RE: 0 - 50° • Abdução: 0 – 50° • Adução: 0 – 30°
Mobilidade do Quadril 0 – 120° Flexão
Mobilidade do Quadril 0 – 30° Extenção
Mobilidade do Quadril 0 – 50° Abdução
Mobilidade do Quadril Adução 0-30°
Mobilidade do Quadril 0 – 50° Rotação Externa
Mobilidade do Quadril 0 – 50° Rotação Interna
4 - Manobras (testes especiais) • Testes especiais: • Tomas; • Ober; • Trendenlenburg; • Patrick (Fabere); • Ely; • Contratura dos Musc. Posteriores da Coxa; 7. Ludloff; 8. Flexo-adução; 9. Sd. do Musc. Piriforme; 10. Câmbio;
4.1-Teste Tomas Teste de Thomas: Avalia o grau de contratura em flexão do quadril. Com o paciente em decúbito dorsal, solicita-se que ele flexione os quadris e abrace os membros inferiores mantendo-os junto ao tronco. Um dos membros é estendido, até que a pelve comece a se movimentar. Então, mede-se o ângulo formado entre a mesa de exame e o membro, correspondendo ao grau de contratura em flexão do quadril.
4.2-Teste de Ober Teste de Ober: Avalia contratura do trato iliotibial. Na posição de decúbito lateral, com o joelho e quadril estendidos, abduz-se o quadril. Tenta-se adução do quadril, verifica-se a presença de contratura da musculatura abdutora (principalmente os músculos glúteo médio e mínimo).
4.3-Teste de Trendenlenmburg Teste de Trendelemburg: Avalia a estabilidade e funcionalidade do músculo glúteo médio (abdutor do quadril). O examinador palpa as cristas ilíacas póstero-superiores, observando o alinhamento destas em relação ao chão. Solicita-se que o paciente flexione o joelho a 30 graus por 30 segundos, e a seguir a 90 graus por mais 30 segundos. O quadril testado é o que está mantendo o peso corporal; observa-se queda da crista ilíaca se houver incompetência do glúteo médio.
Teste de Trendenlenmburg A B A= Sinal Negativo de Trendelenburg B= Sinal Positivo de Trendelenburg C= Sinal positivo de Trendelenburg c/ compensão. C
4.4-Teste de Patrick (Faber) Teste de Patrick: Usado p/ melhor isolar a patologia da Art. do quadril ou da Art. sacro-ilíaca ou p/ isolar o espasmo do músc. iliopsoas. Realizado c/ o pc em decúbito dorsal, c/ as duas pernas completamente estendidos e relaxados , pede p/ fazer um 4 c/ a perna do lado afetado apoiando-a no tornozelo do joelho oposto. O examinador aplica uma pressão descendente suave no joelho da perna de teste. Teste positivo, resultado em dor ou limitação da mobilidade. Avaliar a amplitude de mov. houver são limitações em qualquer um dos mov. por si só, o teste pode ser menos específico.
4.5-Teste de Ely. Teste de Ely: Avalia contratura do músculo reto femoral. Com o paciente deitado em decúbito ventral, flexiona-se passivamente o joelho do membro a ser examinado. Se houver contratura do músculo reto femoral, ocorrerá elevação da pelve, na tentativa de reduzir a tração sobre tal músculo
4.6- Teste de Contratura dos Musc. Posteriores da Coxa 90º Teste da contratura dos músculos posteriores da coxa: Avalia a contratura dos músculos bíceps femoral, semitendíneo e semimembranáceo. Com o paciente sentado, um dos membros fletidos sobre a mesa de exame, e o membro a ser examinado levemente abduzido; solicita-se que o paciente flexione o tronco e tente tocar o pé. O teste será positivo se o paciente não conseguir realizar essa manobra. Este teste também pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, elevando-se o membro estendido pelo tornozelo. Se positivo, o paciente sentirá dor na musculatura posterior antes de alcançar 90 graus do quadril
4.7-Teste Ludloff Teste Ludloff: Avalia uma possivel tendinite do iliopsoas (porque o iliopsoas ,flexor do quadril, é o único ativado nesta posição). O pc sentado c/ o joelho estendido e subseqüente elevação do calcanhar no lado afetado. A dor causada por essa manobra (Ludloff um sinal positivo). O teste funcionais inclui flexão do quadril em 15 ° com a palpação do músculo psoas abaixo da metade lateral do lig. inguinal.
4.8- Teste de Flexo-adução Teste de Flexo-adução: Pc em decúbito dorsal, flexiona-se o quadril e o joelho a 90º. Faz-se a abdução do membro e normalmente o joelho consegue atravessar a linha média do corpo, alcançando a linha axilar. Caso haja alguma Dç(espasmo, alteraçao mecânica precoce) esse mov. estará restrito
4.10- Teste do Câmbio Teste do Câmbio: Pc em decúbito lateral c/ o membro inferior em extensão, faz –se a abdução do quadril, podendo haver um bloqueio á abertura do quadril em virtude de o trocanter maior chocar-se contra o ilío; realiza-se, então, a flexão do quadril e tenta-se novamente abduzi-lo, sendo então possivel aumentar o grau de abdução.
5-Exame Neurológico Grau 0= Ausência de contração muscular Grau 1= Presença de contração muscular e ausência de mov. Grau 2= Mov. completo com a eliminação da gravidade Grau 3= Mov. completo contra a gravidade Grau 4= Mov. completo contra a gravidade e contra alguma resistência Grau 5= Mov. completo contra a gravidade e contra grande resistência • Testes Motores • Testes de Sensibilidade
5-Exame Neurológico Avaliação do Iliopsoas Avaliação do Glúteo Máximo
5-Exame Neurológico Avaliação do Glúteo Médio Avaliação dos Adultores
Referências • THE SPORTS MEDICINE RESOURCE MANUAL , 2008, capitulo 12 ,24 e 25. • LESÃO NO ESPORTE (DIAGNOSTICO, PREVENÇÃO ,TRATAMENTO), Moisés Cohen, 2003, • páginas 130-139. • EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA, Tarcísio E.P. de Barros Filho, 2002, páginas 211 a 241. • ANATOMIA PARA O MOVIMENTO, Blandine Calais-Germain, 2002, páginas 191 a 256. • THE SPORTS MEDICINE RESOURCE MANUAL, cap 12.
