190 likes | 435 Views
Újszülöttkori oxigén hiány. Dr Jakab Erika Nagykovácsi 2010.08.02. Újszülöttkori oxigén hiány. Fontos az oxigén hiány súlyossága és időtartama Az agy érettségi állapota, 30.terhességi héten még fejlődik az idegrendszer 1000 újszülöttből 6 oxigén hiányos, évente 150-200 újszülött Részei:
E N D
Újszülöttkori oxigén hiány Dr Jakab Erika Nagykovácsi 2010.08.02.
Újszülöttkori oxigén hiány • Fontos az oxigén hiány súlyossága és időtartama • Az agy érettségi állapota, 30.terhességi héten még fejlődik az idegrendszer • 1000 újszülöttből 6 oxigén hiányos, évente 150-200 újszülött • Részei: - oxigén hiány - csökkent szöveti ellátás - magas széndioxid szint
Akut, teljes oxigén hiány • Minden szervet egyszerre érint, nincs idő kompenzációra. • Okok: • anyai szívmegállás • méhlepény teljes leválása • méhrepedés • köldökzsinór valódi csomója
Akut, teljes oxigén hiány • Az agytörzs és a törzsdúcok károsodnak. • Tünetek: • pupilla és szemmozgászavar • nyelési és légzési elégtelenség • értelmi fogyatékosság • extrapiramidális mozgás fejlődési zavar
Krónikus, részleges oxigén hiány • Kompenzációs mechanizmusok védik az agyat, cysta kialakulásához 3-4 hét kell. • Tünetek: • agy, mellékvese, köldökér ellátása jó • szív, máj, vese, tüdő, bél károsodik • koránál: kamra környéki ellátási zavar, mk láb bénulása • érettnél a nagy artériás ágak szélein van a zavar, vállövi bénulás
Felosztás tünetek alapján • Enyhe fokú oxigén hiány • tiszta tudat, norm izomtónus • fokozott reflexingerlékenység • éber, nyugtalan, irritábilis • rövidebb alvási idők • szeme nyitott, tekintete rémült, tág pupilla • EEG és kiváltott válasz normális • későbbiekben magatartászavar, tanulási nehézség, hyperaktivitás, kézügyetlenség, beszédzavar
Felosztás tünetek alapján • Mérsékelt fokú oxigén hiány • aluszékony, apathias, de nem kómás • epilepsziás görcsök • csökkent izomtónus • csökkent reflexingerlékenység • szűk pupilla • EEG és kiváltott válasz kóros • kimenet változó: epilepszia, mozgászavar
Felosztás tünetek alapján • Súlyos fokú oxigén hiány • mély kóma • epilepsziás görcsök • kif csökkent izomtónus, petyhüdtség • pupilla fényreflex nincs • ínreflexek nem válthatók ki • EEG és kiváltott válasz kóros • súlyos kimenet: epilepszia, mozgászavar, értelmi fogyatékosság
Az O2 hiány terápiája • Terápiás ablak van az O2 hiány után, amikor még be lehet avatkozni. Progresszív betegellátás! • légzés-keringés stabilizálása • vérnyomás és vércukor stabilizálása • folyadék és elektrolit háztartás stabilizálása • fejhűtés vagy teljes test hűtés 6 órán belül 72 órán át. Csökken a neuronok anyagcseréje, a szabadgyök képződés az agyduzzanat. Mh:ritmuszavar,tüdővérzés, thr csökken
Az O2 hiány rizikófaktorai • Anyai okok: • húgyuti fertőzés • béta csoportú Streptococcus fertőzés, csak 1/3-nál okoz tünetet • idős elsőszülő, vagy sokadik szülés • dohányzás, alkohol, drogfogyasztás • anya krónikus betegségei • gyógyszerek és környezeti ártalmak
Az O2 hiány rizikófaktorai • Magzati okok: • ikerterhesség • bármilyen méhen belüli fertőzés TORCH (toxoplazma, rubeola, CMV, herpes) • véralvadási faktor hiány • agyvérzés
Az O2 hiány rizikófaktorai • Lepényi okok: • lepény leválás • köldökzsinór nyakra tekeredés • köldökzsinór csomó
Az O2 hiány vizsgálata • Megfelelő terhes-gondozás (UH, AFP, vércukor, RR, vizelet vizsgálat, magzati szívfrekvencia, flowmetria, CTG) • Az újszülöttnél Apgar érték, fizikális vizsgálat (tudat, reflex, pupilla, tónus, görcs) koponya-UH, esetleg CT, MR • Az újszülöttnél EEG alvás vizsgálattal együtt (REM-mel kezdődő ciklusok) • Az újszülöttnél a kiváltott válasz vizsgálata a centrális látó-halló és érző pályát nézi • A vér-laktát szintje prognózisra jó
Az újszülött fizikális vizsgálata • Primitív reflexek az agytörzs szintjét jelzik pl. fogó-szopó, Moró reflex • Elemi mozgásminták a törzsdúcok szintjét jelzik. Lehet vertikalizációs pl. ülésbe húzás. Lehet lokomótióval kapcsolatos pl lejtőn mászás, 6. hó-ig váltható ki. • Fontos a mozgásfejlődés mérföldköveit ismerni (lábujjhegyezés, keresztezés).
Az újszülött fizikális vizsgálata • Az agykéreg a mozgást megtervezi és kontrollálja. Elinditja, vezeti és leállítja a mozgást. Betegsége esetén merevség=spaszticitás észlelhető az izmokban. • A kisagy hozza létre az egyenletes mozgást és tartja fent az egyensúlyt. Betegsége esetén ataxia=esetlenség és koordinációs zavar lesz. • A központi rész a basalis ganglionok felelősek az automatikus mozgásokért. Betegsége esetén akaratlan mozgások=athetósis, chorea észlelhető
A cerebral paresis klinikai formái • Spasztikus szindrómák (mono-hemi-di és tetra) • Ataxias szindrómák (floppy baby). • Diszkinetikus szindrómák • Kevert formák
Gyanús tünetek • 44. gesztációs héten lemenőnap tünet + kif nyaki extensio +generalizált hypotónia +habituáció hiánya fényre és hangra • 2. hó aszimmetrikus testtartás • 4. hó két kezét nem tudja behozni középre +ökölben a keze • 5. hó önállóan nem forog, hason fekvést utálja • 7. hó nem kúszik • 9. hó popsin csúszik • 1 évesen nem állítható • 18 hónaposan még nem jár
Mit tegyünk, ha beteg a gyermekünk? • Ne essünk kétségbe • Ne szégyelljük mások előtt de ne is traktáljunk mindenkit a gondunkkal. • Fogadjuk el mások segítségét • Higgyünk abban, hogy megfelelő kezelés mellett gyermekünk behozza lemaradását mind mozgásában, mind értelemi fejlődésében. • Fejlődésneurológiai vizsgálat • Gyógytorna: neuroterápia, Dévény módszer • Konduktiv pedagógia • Fejlesztőpedagógia • Orthesisek • Fiziotherápia • Gyógyszer: izomlazító, Botox • Ortopédiai és idegsebészeti műtétek pl. Achillotomia,shunt műtét