1 / 28

spierzwakte op de IC

spierzwakte op de IC. patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005. Casus. mw. R, 72 jaar VG: aortabroekprothese, CABG 25-08-2005 hemicolectomie i.v.m. mesenteriale ischemie sepsis na OK  IC verblijf med: Actrapid, metoprolol, pcm, Cordarone. Casus (2).

ayanna
Download Presentation

spierzwakte op de IC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. spierzwakte op de IC patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005

  2. Casus • mw. R, 72 jaar • VG: aortabroekprothese, CABG • 25-08-2005 hemicolectomie i.v.m. mesenteriale ischemie • sepsis na OK  IC verblijf • med: Actrapid, metoprolol, pcm, Cordarone

  3. Casus (2) consult neurologie op IC i.v.m. spierzwakte critical illness polyneuropathie?

  4. Casus (3) neurologisch onderzoek d.d. 13/9/’05 E4M6Vt pupillen 2+/2+, symmetrisch gelaat hypotone oedemateuze extremiteiten kracht handen en biceps MRC gr. 2 kracht benen prox. gr. 0, dist. gr. 2 KPR -3/-3, APR -3/-3, VZR bdz plantair  mogelijk CIPNP  EMG

  5. EMG bij polyneuropathie • geleidingsonderzoek • n. medianus motorisch / sensorisch • n. peroneus motorisch • n. tibialis motorisch • n. suralis • m. soleus H-reflex • F-waves n. medianus / peroneus / tibialis • naaldmyografisch onderzoek • m. interosseus I • m. tibialis anterior

  6. EMG bij polyneuropathie op de IC • geleidingsonderzoek • n. medianus motorisch / sensorisch • n. peroneus motorisch • n. tibialis motorisch • n. suralis • m. soleus H-reflex • F-waves n. medianus / peroneus / tibialis • naaldmyografisch onderzoek • m. interosseus I • m. tibialis anterior • proximale spieren, bv. m. rect. fem. of m. biceps beoordelen MUP’s bemoeilijkt

  7. EMG bevindingen ============================================================================== SPIER R/L FIB POS FASC MYOT SPON MAX MAX POLY BYZONDERHEDEN NAALD-EMG GOLF CRD MUP AANSP AMP FAS (#=afw waarde) =====================================================(mV)===================== inteross I L + + GP + abd pol brev L - - GP- + biceps brach L - - GP- 2,5 + rectus fem L + + GP- 2 + tibialis ant L - - GP- + gastrocn med L - - GP- + ============================================================================== ZENUW STIMU- REGIS- MOT/ LAT AMPL AREA AFST SNELH TEMP LATIE TRATIE SENS ms mV/uV mVms mm m/s C ============================================================================== peroneus.L wreef voetrug.L M 3.5 #0.280 1.444 o f kop voetrug.L M 11.1 0.216 1.467 310 41 b f kop voetrug.L M 14.2 0.086 0.629 105 #34 medianus.L pols duimmuis.L M 1.8 #0.201 1.039 ell duimmuis.L M 8.8 240 #34

  8. motor unit

  9. motor unit

  10. EMG en MUP’s

  11. naaldmyografie m. biceps brachii bij vrijwilliger

  12. naaldmyografie m. biceps brachii bij patiënte

  13. polyfasie • meer dan 4 fasen in één MUP • normaal <15 % polyfasische MUP’s in een spier • oorzaak: • neurogeen / reïnnervatie • myopathie

  14. polyfasie neuropathie myopathie

  15. Critical Illness Polyneuropathie en Myopathie (CIPNM) • polyneuropathie • myopathie • combinatie • belangrijke oorzaak voor spierzwakte en persisterende beademingsbehoefte

  16. CIPNM - kliniek • spierzwakte distaal>proximaal • distale gevoelsstoornissen • verlaagde / afwezige reflexen • soms encefalopathie • subacute ontwikkeling tijdens IC opname

  17. pathofysiologie CIPNM systemic inflammatory response syndrome (SIRS) • pro-inflammatoire staat gekenmerkt door: • tachycardie • tachypneu • hypotensie • hypoperfusie • oligurie • leukocytose / leukopenie • koorts of hypothermie

  18. CIPNM en SIRS • géén geïdentificeerd pathogeen microörganisme • trigger voor het ontwikkeling van SIRS is onbekend • mogelijk spelen interleukines (1, 5, 6, 8, 11 en 15) colony stimulating factors en chemokines een rol • onderzoek bij spierbiopten: aanwijzingen voor lokale immuunactivatie

  19. CIPNM en SIRS • CIPNM bij 30-40% patiënten > 1 week beademd • CIPNM bij 70% van de patiënten met SIRS

  20. CIM –3 typen 1. niet-necrotiserende “cachectische” myopathie 2. myopathie met selectief verlies van myosine 3. acute necrotiserende myopathie • bij 2 en 3 mogelijk invloed van steroïden en NMBA’s

  21. CIPNM - risicofactoren de Letter et al., Crit Care Med 2001 • prospectieve studie • n=98, allen beademd op IC resultaten: • 33% CIPNM • onafhankelijke risicofactoren: SIRS en APACHE III score (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)

  22. incidentie CIPNM op IC bij risicogroepen • High risk = hoge APACHE III score + SIRS • Medium risk = hoge APACHE III score, geen SIRS • Low risk = lage APACHE III score, geen SIRS

  23. differentiaal diagnose CIPNM • Guillain-Barré syndroom + varianten • acute intermitterende porphyrie • acute necrotiserende myopathie • acute myositis • acute myopathieën met myosine deficiëntie

  24. CIPNM vs. GBS EMG!

  25. CIPNM - behandeling • geen medicamenteuze behandeling bekend • vermijden NMBA’s en steroïden (?)

  26. CIPNM - prognose • relatief gunstig • 180 / 263 (68%) “complete functional recovery” (zelfstandig ademen en lopen) in deze groep frequent lichte restverschijnselen • ernstige invaliditeit bij 28% (Latronico 2005)

  27. conclusies • bij een IC patiënt met spierzwakte en lage reflexen staat CIPNM bovenaan in de DD • het EMG is behulpzaam bij het stellen van de diagnose en het vinden van een eventuele myopathische component • het EMG kan onderscheid maken tussen een GBS en CIPNM • CIPNM heeft op zich een relatief gunstige prognose, maar leidt tot een langdurig IC verblijf en revalidatietraject

  28. literatuur • Visser LH. Critical illness polyneuropathie en myopathie. Biemond cursus 2000: consultatieve neurologie • De Letter MA et al. Critical illness polyneuropathy and myopathy (CIPNM): evidence for local immune activation by cytokine-expression in the muscle tissue. J Neuroimmunol 2000;106(1-2):206-13 • De Letter MA et al. Risk factors for the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 2001;29(12):2388-90 • Hund E. Neurological complications of sepsis: critical illness polyneuropathy and myopathy. J Neurol 2001;248(11):929-34 • Latronico N, Shehu I, Seghelini E. Neuromuscular sequelae of critical illness. Curr Opin Crit Care 2005;11(4):381-90 • Bolton CF. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005;32(2):140-163

More Related