Golpe de Calor

1. Golpe de Calor Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.

2. Trastorno central en la regulación de la temperatura corporal, el organismo no es capaz de: 1. Disminuir la temperatura que ha producido, o 2. La que ha alcanzado por factores externos.

3. Puede llevar a temperaturas superiores a los 41ºC, el compromiso del estado de conciencia es característico y frecuentemente está asociado a edema cerebral.

4. Presentan riesgo los individuos: 1. Deshidratados 2. Edades extremas, obesos 3. Alcohólicos 4. Atletas que realizan ejercicios intensivos a altas temperaturas 5. Enfermos cardiovasculares, o 6. Toman aquellos medicados con antipsicóticos, anticolinérgicos, o drogas cardiovasculares que pueden interferir con la regulación de la temperatura corporal.

5. Actitud - ABC- O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso.- Signos vitales, escala de Glasgow, monitorearlos frecuentemente.- Control de Tº central.

6. Alteración de conciencia presente • Intubación endotraqueal y valorar indemnidad de columna cervical cuando: • Glasgow < 9, o • Hay imposibilidad de proteger la vía aérea, o • Hay signos de hipertensión endocraneana

7. Alteración de conciencia presente - “DON´T” Dextrosa, Oxígeno Naloxona (considerar) 2 mg EV, y Tiamina 100 mg EV - Tira reactiva para glucosa en sangre - Si el nivel es bajo aportar un glucosado hipertónico (50 mL de Dextrosa al 50%).

8. Interrogatorio dirigido al paciente, (o a terceros, cuando presenta compromiso del estado de conciencia): ¿Qué actividad estaba realizando? ¿Dónde se encontraba? (lugar abierto, cerrado, hacinado, bajo el rayo del sol) ¿Qué medicación recibe? antecedentes.

9. Sequedad de piel y mucosas Confusión Letargo Convulsiones Coma Historia y Examinación Física Taquicardia Taquipnea HipotensiónNáuseas Vómitos Diarrea Típica tríada: Hipertermia Sequedad Alteración de conciencia.

10. - Medidas físicas de enfriamiento:  Compresas con agua fría  Airear ventiladores  Lavado gástrico con agua helada - Ringer Lactato 500 mLen 20 min y 1,5 a 2 L en 4 h.- Omeprazol 40 mg EV.- Amplio plan de hidratación, 4 a 6 l (SF y Dextrosa 5%).

11. Hemograma Urea Creatinina Glucemia Ionograma Calcio CPK Gases en sangre Orina completa Coagulograma Hepatograma Considerar screening de tóxicos Perfil tiroideo TAC cerebral en deterioro de conciencia. ECG, Laboratorio

12. Tratamiento Específico Escalofríos: Clorpromacina 25 mg en 100 mL SF en 30 min. Hipotensión refractaria a líquidos: iniciar Dopamina 5-20 gammas/Kg/min Convulsiones: Diazepam 5 a 10 mg EV, o Lorazepam 1 a 2 mg EV. CPK aumentada y mioglobinuria prevenir falla renal: Furosemida 20 a 100 mg EV/día.

13. Tratamiento Específico Acidosis Metabólica: eventual corrección con bicarbonato. Coagulopatía agregada: Plasma Fresco y Plaquetas. Control Hidroelectrolítico: tratamiento de hipocalcemia si hay alteraciones ECG (Precaución en insuficiencia renal).

14. ¡Ten Cuidado! Estar alerta por hipotermia de rebote—en general en las primeras 6 hs.

15. Golpe de Calor Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.