AMÉLIORATION DES PRESTATIONS EN SRAJ DANS LES FORMATIONS SANITAIRES

1. PASSAGE - BURKINA AMÉLIORATION  DES PRESTATIONS EN SRAJ DANS LES FORMATIONS SANITAIRES Séminaire international de clôture du projet Ouagadougou les 16 et 17 septembre 2009 Dr Philippe COMPAORE

2. Plan de présentation • Contexte & objectifs poursuivis • Actions entreprises • Résultats obtenus • Pérennisation • Conclusion

3. CONTEXTE ET OBJECTIFS

4. Contexte (1) • Faible fréquentation des services de santé de la reproduction par les jeunes • Données statistiques => en 2006 dans 8 FS publiques de la zone d’intervention • Proportion de jeunes de 10 – 25 ans parmi les personnes ayant fréquenté une FS = 7,47% • Moins de 33% pour problèmes liés à la SR • Proportion des 10 – 25 ans dans population générale  30%

5. Contexte (2) • Faible fréquentation des services de santé de la reproduction par les jeunes (suite) • Etudes de base • Étude sur les attentes et besoins en matière de santé génésique => En PF, les jeunes préfèrent utiliser le préservatif ou la méthode dite de « calcul » plutôt que d’aller dans un centre de santé • Accès des jeunes aux services de PF => « Les jeunes filles sont relativement peu présentes au sein des services de PF, et les garçons inexistants »

6. Contexte (3) • Plaintes des jeunes sur mauvaises qualité de l’offre de soin en SRAJ (surtout l’accueil) • Études de base => • Au dispensaire aussi, les femmes nous regardent comme si nous sommes n’importe qui » • « On n’a pas toujours confiance aux agents de santé. Ils parlent trop »

7. Contexte (4) • Plaintes des jeunes sur mauvaises qualité de l’offre de soin en SRAJ (surtout l’accueil) • Rencontres usagers – prestataires => • « Souvent les agents de santé te négligent, t’insultent au lieu de te donner des conseils. C’est qui fait qu’on n’a plus envie de repartir » • « ce qui fait que nous ne nous présentons pas dans les centres de santé, on dit que, soit tu es enceinte soit tu veux avorter » (usager jeune fille)

8. Contexte (5) • Mise en œuvre de PASSAGE • Résultat attendus 2 : une organisation participative de l’offre de soins est réalisée Sous résultat attendu 1 :La qualité des soins et services est améliorée Sous résultat attendu 4 : L’accessibilité aux soins et aux services est améliorée

9. Objectifs • Améliorer l’utilisation des services de santé génésique par les adolescents et les jeunes • Amélioration de l’accès aux formations sanitaires • Amélioration de l’accueil réservé aux adolescents et jeunes • Amélioration la qualité des relations entre prestataires et usagers jeunes • Amélioration de la qualité des prestations

10. ACTIONS ENTREPRISES

11. Liste des actions entreprises • Mise en œuvre du processus d’amélioration de la performance et des contrats d’objectif • Formation des prestataires • Programme d’orientation SS-SRAJ • Accueil et communication • Droits en SR • Tenue de rencontres entre usagers et prestataires • Mise en place d’un label de qualité en SRAJ • Équipement des formations sanitaires • Dotation des FS en supports IEC adaptés aux adolescents et aux jeunes

12. Mise en œuvre du processus d’amélioration de la performance (1) • AP = approche développée par JHPIEGO et d’autres partenaires en vue d’améliorer la qualité des services de façon continue • but : contribuer à l’offre de soins et de services de santé de haute qualité durable • Mis en œuvre dans 20 FS • 10 FS depuis avril 2007 • 10 FS depuis mars 2008

13. Mise en œuvre du processus d’amélioration de la performance (2) • Domaine SRAJ • 8 FS / 20 • Augmentation fréquentation des jeunes *** • Adaptation prestations en SRAJ *** • Mise en œuvre activités de promotion **

14. Formation des prestataires (1) • Programme d’orientation à la santé sexuelle et reproductive des adolescents • Objectif : orienter les prestataires de soins de santé sur les caractéristiques spécifiques de l'adolescence ainsi que les approches adaptées au traitement des besoins et problèmes de santé des adolescents; • 12 prestataires issus de 4 FS pilotes (hors centres jeunes) • Formation de 5 jours • En octobre 2007

15. Formation des prestataires (2) • Accueil et communication interpersonnelle • 2 sessions • La première en février 2008 • La seconde en décembre 2008 • 40 participants issus des 20 FS sous AP (soit 2 / FS) • Objectif : Renforcer les connaissances et compétences de prestataires sur l’accueil et la communication interpersonnelle

16. Formation des prestataires (3) • Droits en SR : • Tenue de 2 journées d’information des prestataires • Une en mars 2007 au profit de 50 prestataires du DS de Bogodogo • Une en juin 2007 au profit de 50 prestataires du DS de Boulmiougou • Objectif : Développer les connaissances des participants sur les droits des population en santé génésique / santé de la reproduction et sur leur devoirs en tant que prestataires

17. Rencontres usagers – prestataires • Objectif : Améliorer la qualité relationnelle entre usagers jeunes et prestataires de santé dans l’accès aux soins • 6 rencontres spécifiques jeunes tenues • Discussions sur le vécu des usagers

18. Label de qualité en SRAJ • Objectif : crée une émulation des prestataires en vue d’améliorer l’accessibilité et l’offre de soin en SRAJ au sein de leur formation sanitaire • Concours libre lancé en février 2008 • Critères d’évaluation connus de tous • 34 structures candidates pour la première année

19. Équipement des formations sanitaires • Equipement global, y compris SRAJ • Deux dotations • Issues expression des besoins des prestataires; • 26 FS bénéficiaires • Valeur = 36 750 580 F CFA

20. Dotation des FS en supports IEC adaptés • 24 FS bénéficiaires (hors campagnes médiatiques) • Près de 10 000 dépliants (PF, SIDA, IST) • Plus de 1 500 affiches • Valeur = 2 899 800 F CFA

21. RÉSULTATS OBTENUS

22. Mise en œuvre AP • Planification d’actions pour atteindre les principaux objectifs qui vont tous dans le sens de l’amélioration de l’offre de soins en SRAJ • Évaluation • Atteinte de 90% des objectifs dans les 8 FS ayant choisi ce domaine • Objectifs non atteints => reconduction dans le cycle suivant de planification

23. Formation des prestataires (1) • Programme d’orientation à la santé sexuelle et reproductive des adolescents • Élaboration et mise en œuvre de plans de réinvestissement de la formation • Restitution des grandes lignes de la formation aux autres prestataires • Suivi => évolution encourageante • Adaptation des horaires de prestation aux souhaits des jeunes • Mise en œuvre d’activités de sensibilisation au profit des jeunes • Les jeunes ne seraient plus jugés par les prestataires lorsqu’ils viennent en consultation

24. Formation des prestataires (2) • Accueil et communication interpersonnelle • Élaboration et mise en œuvre de plans d’action d’amélioration de l’accueil et de la communication interpersonnelle • Suivi => évolution encourageante • Prise de conscience de l’importance de l’accueil • Efforts dans l’accueil des usagers (y compris des jeunes) • Efforts dans le respect de la confidentialité

25. Formation des prestataires (3) • Droits en SR • Prise de conscience par les prestataires de la nécessité du respect des droits des usagers • Appréciation • changements encourageants • Processus long (changement de comportement)

26. Rencontres usagers - prestataires • Meilleure compréhension des relations entre usagers et prestataires • Identification des causes des difficiles relations entre usagers et prestataires • Proposition de solutions aux prestataires • Effets à long terme

27. Label de qualité en SRAJ (1) • Engouement des prestataires pour l’obtention du label • => efforts pour remplir les critères • 1ère évaluation réalisée en avril – mai 2009 • 11 FS primées (dont 82% zone d’intervention)

28. Label de qualité en SRAJ (2) • Évaluation a porté sur 6 volets • Disponibilité & accessibilité • Organisation du service • Entretien des infrastructures • Gestion des médicaments et consommables • Prévention des infections • Interaction client / prestataire • Obtention du label = au moins 80%

29. Équipement des FS • Amélioration qualité des prestation (évaluation de mai 2009) dans tout les domaines y compris celui de la SRAJ • Meilleure motivation du personnel • Meilleure satisfaction des clients

30. Dotation des FS en supports IEC adaptés • Affiches => • Information des clients • Mise à l’aise des jeunes (affiches montrent des jeunes) • Décoration positive des locaux • Dépliants => • Valorisation des prestataires • Supports faciles à lire pour les clients

31. PÉRENNISATION

32. Processus d’Amélioration de la Performance • Implication des ECD : formation de points focaux; sorties conjointes de suivi … • Plaidoyer auprès de la DRS, des ECD pour une appropriation du processus • Dernières sorties de suivi réalisées par les seuls points focaux • Inscription de l’activité dans les plans d’action 2010

33. Rencontresusagers – prestataires • Volonté clairement énoncée des prestataires pour continuer les rencontres • Propositions faites par les acteurs pour la pérennisation • Inscription de l’organisation des rencontres dans les plans d’action des formations sanitaires • Plaidoyer auprès des partenaires techniques et financiers • Implication des COGES • Implication des mairies

34. Label de qualité en SRAJ • Dès le départ activité sous la responsabilité de la DRS • Volonté exprimée par les premiers responsables de le DRS à poursuivre l’expérience • Volonté clairement exprimées par les prestataires • FS primées : garder le label d’année en année • FS non primées : d’obtenir le label • Inscription de l’activité dans le plan d’action 2010 de la DRS

35. CONCLUSION

36. Nombreuses actions mise en œuvre en vue d’améliorer l’offre de soins en SRAJ • Évaluation => résultats certains • Résultats directs difficiles à déterminer particulièrement pour ce qui concerne les changements de comportement des prestataires; • Travail de longue haleine • Espoir poursuite des actions par ECD et DRS