État de santé et déterminants sociaux de la santé des immigrants âgés au Canada

1. État de santé et déterminants sociaux de la santé des immigrants âgés au Canada Présenté par Daniel Lai, Ph.D. TSA Professeur et doyen associé (Recherche et Partenariats) Faculté du travail social, Université de Calgary

2. Introduction • Statistiques sur les immigrants La population du Canada compte 18,4 % de personnes nées à l’étranger (Enquête sur la diversité ethnique (EDE), Statistique Canada, 2003) • Population vieillissante des immigrants 65 à 74 ans : 29,8 % d’immigrants; 10,3 % de membres de minorités visibles 74 ans et plus : 29,8 % d’immigrants; 7,5 % de membres de minorités visibles • Lacunes de la recherche sur le sous-groupe de la population vieillissante des immigrants La communauté de la recherche et le secteur de la politique manifestent de plus en plus d’intérêt pour les questions relatives à la santé des immigrants âgés et des aînés de diverses cultures. Mais les résultats de la recherche empirique sur ce sous-groupe vieillissant de la population sont limités.

3. Questions de recherche • 1) Comment les immigrants âgés sont-ils définis et quelles sont leurs particularités parmi cette population? • 2) Quel est l’état de santé des immigrants âgés par rapport à celui des aînés canadiens de naissance? • 3) Certaines maladies ou problèmes de santé chroniques sont­ils plus fréquents chez les immigrants âgés?

4. Questions de recherche • 4) Quels sont les déterminants au niveau des particuliers et de la collectivité qui influent le plus sur l’état de santé des immigrants âgés au Canada? S’agit­il des mêmes déterminants que ceux qui ont le plus d’effet sur les aînés non­immigrants? Des facteurs de protection spécifiques sont­ils associés à ces groupes? • 5) Comment les immigrants âgés composent­ils avec le système de santé et les autres services de santé ou d’aide sociale dont ils pourraient avoir besoin? Quelles sont les implications démographiques, économiques, sociales et en matière de santé du vieillissement des immigrants au Canada? Quelles sont les principales incidences et recommandations stratégiques?

5. Définitions • Personnes nées à l’étranger Selon le Recensement de 2006, les personnes nées à l’étranger sont, ou ont déjà été, des immigrants reçus au Canada. • Différentes origines ethniques L’origine ethnique renvoie aux origines ethniques ou culturelles des ancêtres d’une personne, lesquelles ne doivent pas être confondues avec sa citoyenneté ou sa nationalité (Statistique Canada, 2006). • Critères d’âge Certaines études ont inclus les aînés de 65 ans et plus (Boyd, 1991; Chappell, 2003; Gee, 1999; Moore et Rosenberg, 2001). Certaines autres ont inclus les personnes de 55 ans et plus (Chappell, 2005; Kaida, Moyser et Park, 2009; Lai, 2009; Lai et Surood, 2009; Streiner, Cairney et Veldhuizen, 2006).

6. Profil démographique et social des immigrants âgés • Données du recensement de 2001 En 2001, environ 29 % des aînés de 65 à 74 ans et 28 % des aînés de 75 à 84 ans étaient des immigrants. • Distinctions • La population des immigrants est plus âgée que la population des non immigrants. • Les immigrants âgés comptent moins de femmes que d’hommes. • Domicile Une plus grande proportion d’immigrants âgés que d’aînés canadiens de naissance vivent dans les grands centres urbains.

7. Profil démographique et social des immigrants âgés • Ethnicité Beaucoup de nouveaux immigrants âgés sont des membres de minorités visibles. • Religion Les nouveaux immigrants âgés et les immigrants âgés de longue date sont relativement plus nombreux (63 % et 58 %) que les aînés canadiens de naissance (55 %) à déclarer que la religion est « très importante ». • Caractéristiques sociales Les aînés nouvellement immigrants sont proportionnellement plus nombreux à avoir un faible revenu que les aînés immigrants de longue date.

8. Profil démographique et socialdes immigrants âgés • Niveau d’instruction Les immigrants âgés (22 %) sont proportionnellement moins nombreux à avoir un titre scolaire du niveau postsecondaire que les aînés nés au Canada (24 %). • Situation dans le ménage Les nouveaux immigrants âgés sont proportionnellement beaucoup moins nombreux à vivre seuls que les immigrants de longue date et les aînés nés au Canada. • Réseaux sociaux et soutien Les immigrants âgés récents sont plus susceptibles (65 %) de recevoir des soins exclusivement de sources informelles comme la famille ou le conjoint, que les aînés canadiens de naissance et les immigrants âgés de longue date (44 %).

9. État de santé des immigrants âgés • Coexistence de deux perspectives • Les immigrants âgés, probablement en raison de difficultés diverses d’adaptation et obstacles socioculturels, sont généralement en moins bonne santé que les aînés nés au Canada (Lai, 2004c). • « Effet de l’immigration en santé » – Les nouveaux immigrants âgés sont habituellement en meilleure santé que les aînés nés au Canada et que les immigrants âgés qui sont au Canada depuis plus longtemps (Gee, Kobayashi et Prus, 2004).

10. État de santé général • Santé physique générale • L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2003 a révélé que 28 % des nouveaux immigrants âgés considéraient que leur santé était excellente ou très bonne, par rapport à 38 % des aînés nés au Canada et 36 % des aînés immigrants de longue date. • Les nouveaux immigrants âgés de 65 ans et plus auraient un moins bon état de santé général que les aînés nés au Canada (Gee, Kobayashi et Prus, 2004). • Selon les réponses de 2 272 aînés Chinois choisis aléatoirement dans sept villes canadiennes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003), la fréquence de certains problèmes de santé est plus grande dans ce groupe que dans la population canadienne de la même tranche d’âge.

11. État de santé général • Santé mentale générale • Les Chinois âgés vivant au Canada seraient en pire état de santé mentale que les Chinois âgés de la Chine continentale, de Hong Kong et de Taïwan (Lai, 2009). • Une étude sur les difficultés des femmes âgées venant de l’Inde a révélé que celles­ci souffrent d’isolement, de solitude, de conflits familiaux, de dépendance économique, d’une perte de maîtrise du processus d’installation, de la difficulté à s’adapter et de la difficulté à bénéficier d’une interdépendance (Choudhry, 2001).

12. État de santé général • Satisfaction à l’égard de la vie et qualité de vie • Ujimoto (1987) a indiqué que les Canadiens âgés d’origine japonaise qui privilégiaient la discipline, la persévérance et l’autonomie étaient satisfaits ou très satisfaits de leur situation financière et de leurs relations familiales ainsi que de leur santé, quoique dans une moindre mesure. • Les femmes ont rapporté des niveaux de satisfaction considérablement moins élevés que ceux des hommes. Les plus jeunes (moins de 65 ans) et celles qui vivaient seules se sont également dites moins satisfaites à l’égard de la vie que les femmes plus âgées et que celles qui vivaient avec d’autres (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003).

13. État de santé général • Santé buccodentaire générale • Une étude d’envergure sur la santé buccodentaire des aînés de groupes ethnoculturels minoritaires a été réalisée par Swoboda, Kiyak, Persson, Yamaguchi, MacEntee et Wyatt (2006). Selon leurs résultats, la dentition fonctionnelle et les caries influent sur la qualité de vie des personnes âgées au chapitre buccodentaire, mais que l’ethnicité et le statut d’immigrant jouent un rôle plus important.

14. Problèmes de santé ou maladies • Dépression • La dépression est fréquente chez les immigrants âgés (Kuo, Chong et Joseph, 2008). • Lai (2000a, 2000b, 2000c; 2004a) a établi des taux de prévalence de la dépression de 20,9 % à 24,2 % chez les immigrants âgés venant de Chine à l’aide d’une version chinoise à 15 points de l’échelle de dépression gériatrique. • 21,4 % de 220 immigrants de 55 ans et plus venant de l’Asie du Sud et choisis aléatoirement ont déclaré souffrir de dépression légère (Lai et Surood, 2008b).

15. Problèmes de santé ou maladies • Violence et négligence à l’égard des aînés • Walsh et ses collègues (2007) ont examiné les expériences des aînés marginalisés et constaté que les personnes âgées victimes de violence souffraient souvent en silence, et que la culture, l’âge et le sexe étaient des facteurs omniprésents. • Tam et Neysmith (2006) ont examiné les rapports entre les facteurs culturels et la violence envers les aînés dans les communautés chinoises et ont signalé que le manque de respect était la principale forme de violence envers les aînés dans la communauté chinoise et que l’exclusion sociale et la marginalisation rendent les immigrants âgés d’origine chinoise vulnérables à la violence.

16. Problèmes de santé ou maladies • Maladie d’Alzheimer • Les aînés qui parlent deux langues ou plus peuvent retarder le début ou le diagnostic de la maladie d’Alzheimer de presque cinq ans (Chertkow, Whitehead, Phillips, Wolfson, Atherton et Bergman, 2010). • La maladie d’Alzheimer est peu connue d’un échantillon de 125 adultes hispanophones de 55 ans et plus vivant dans la région du Grand Toronto (Fornazzari, Fischer, Hansen et Ringer, 2009).

17. Problèmes de santé ou maladies • Diabète • Les problèmes de santé comme l’hypertension artérielle, les troubles de l’estomac et les troubles de la vue sont plus fréquents chez les Chinois âgés que dans la population générale de la même tranche d’âge (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2003).

18. Problèmes de santé ou maladies • Consommation d’alcool et de drogues • Alcool Les immigrants récents sont proportionnellement moins nombreux à boire de façon excessive que les non-immigrants (Pérez, 2002). • Tabac Les nouveaux immigrants âgés sont proportionnellement moins nombreux à fumer quotidiennement que les non-immigrants. En 2003, la proportion des nouveaux immigrants âgés qui n’avaient jamais fumé était deux fois supérieure à celle des aînés nés au Canada (63 % contre 31 %) (Turcotte et Schellenberg, 2007). • Jeux de hasard Lai (2006a) a signalé que le fait d’être un homme, d’avoir vécu au Canada plus longtemps, d’avoir un niveau de soutien social plus élevé, de devoir surmonter plus d’obstacles pour obtenir des services et d’avoir une forte identité chinoise semble augmenter la probabilité qu’un Chinois âgé participe à des jeux de hasard.

19. Problèmes de santé ou maladies • Alimentation et nutrition • Les immigrants sont proportionnellement plus nombreux à respecter les recommandations canadiennes en matière d’apport de glucides et de gras et moins nombreux à avoir un apport adéquat de protéines, de fer et de calcium que les non­immigrants (Pomerleau et coll., 1998a; Pomerleau et coll., 1998b). • Johnson et Garcia (2003) ont examiné l’alimentation et l’activité physique de 54 immigrants âgés d’origine cambodgienne, latino-américaine, vietnamienne et polonaise. Ils ont constaté que 72,5 % d’entre eux couraient un risque modéré à élevé de malnutrition.

20. Déterminants sociaux de la santé chez les aînés canadiens • 1) revenu et statut social • 2) réseau de soutien social • 3) instruction et littératie • 4) emploi et conditions de travail • 5) environnement social • 6) environnement physique • 7) pratiques de santé personnelles et capacités d’adaptation • 8) développement sain dans l’enfance • 9) bagage biologique et génétique • 10) services de santé • 11) sexe • 12) culture

21. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Âge • Les immigrants plus âgés sont généralement en moins bonne santé ou plus susceptibles de contracter une maladie particulière ou chronique. L’âge est considéré comme un prédicteur important de l’auto-évaluation de la santé (Pennings, 1983).

22. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Sexe • La plupart des études des déterminants de la santé des immigrants âgés révèlent des différences sur les plans de la santé et des comportements liés à la santé selon le sexe. La plupart des recherches (Penning, 1983) font ressortir un état de santé et de bien­être généralement inférieur chez les femmes. • Les femmes semblent avoir une moins bonne santé physique, davantage de maladies chroniques et plus de contraintes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne que les hommes (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007) .

23. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Situation de famille • La situation de famille est considérée comme un facteur important du bien-être psychologique des Chinois âgés au Canada (Chow, 2010; Lai, 2005a). • L’étude de Lai (2005a) sur les immigrants âgés d’origine taïwanaise a également révélé que le fait d’être célibataire est prédicteur de symptômes accrus de dépression.

24. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Niveau d’instruction • Un niveau d’instruction plus élevé est un facteur prédictif important d’une meilleure santé mentale des Chinois âgés au Canada (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). • Les Chinois âgés qui ont fait des études plus poussées ont moins de contraintes dans leurs activités instrumentales de la vie quotidienne (Chow, 2010).

25. Déterminants sociaux de la santé des immigrants âgés de diverses cultures • Situation financière • Une situation financière moins bonne (c’est-à-dire faible adéquation financière, moins de satisfaction à l’égard de leur situation économique) est un prédicteur important de dépression chez les immigrants âgés et les aînés au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004a; 2004b; 2005a). • La situation financière agit non seulement sur la santé des immigrants âgés mais également sur leurs comportements liés à la santé (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009).

26. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Situation dans le ménage • Le fait de vivre seul(e) est un prédicteur important d’un état de santé mentale moins favorable chez les immigrants âgés. Ceux qui vivent surtout seuls souffrent plus souvent d’isolement social, de dépression, d’une santé mentale plus précaire (Lai, 2007a; 2009).

27. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Langue • Les immigrants qui maîtrisent bien l’anglais et qui sont bien adaptés à leur culture d’accueil souffrent moins des stresseurs culturels et autres liés à l’adaptation et présentent par conséquent des niveaux de dépression moindres (Lai, 2004a). • La méconnaissance de la langue anglaise a contribué à éloigner les immigrants âgés et leurs petits-enfants, ce qui a causé un stress additionnel pour les immigrants âgés (Choudhry, 2001).

28. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Ethnicité et religion • En gardant une identité ethnique plus forte, les immigrants âgés d’origine chinoise auraient un meilleur accès aux réseaux ethniques qui pourraient les aider à s’adapter et à surmonter les difficultés (Gee, 1999). • La religion est une ressource d’adaptation puissante pour les immigrantes âgées d’origine indienne (Acharya et Northcott, 2007; Choudhry, 2001).

29. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Valeurs et croyances • Les variables culturelles expliquent de manière statistiquement significative les différences sur les plans de la santé physique, de la santé mentale, du nombre de maladies et des contraintes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (Lai, Tsang, Chappell, Lai et Chau, 2007). • Les valeurs culturelles ont aussi une incidence sur la violence envers les aînés. Walsh et ses collègues (2007) ont souligné que la culture influence la façon dont la violence envers les aînés est mise au jour vu l’aversion culturelle à traiter ouvertement du problème.

30. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Durée de résidence • Ceux qui ont vécu au Canada plus longtemps semblent éprouver un meilleur bien-être psychologique (Chow, 2010). • La durée de résidence agit sur l’utilisation des services de santé occidentaux. Les immigrants âgés originaires de l’Asie du Sud qui sont au Canada depuis plus longtemps utilisent davantage les services de santé occidentaux (Surood et Lai, 2010).

31. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Soutien social • Le soutien social est un prédicteur fort de la satisfaction des immigrants âgés d’origine chinoise à l’égard de la vie (Lai et McDonald, 1995; Gee, 2000). • Un soutien social moindre augmente le risque de symptômes de dépression chez les Chinois âgés (Lai,2004a). • Les conflits familiaux chez les immigrants âgés et les générations plus jeunes accroissent le stress chez les aînés. En particulier, une situation de conflit avec la belle­fille est la source la plus fréquente de tension et de stress chez les aînés (Choudhry, 2001).

32. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Transitions de vie et stratégies d’adaptation • Kuo et Guan (2006) ont mesuré comment les Canadiens âgés d’origine chinoise s’adapteraient à un scénario hypothétique de dépression et ont découvert une corrélation importante entre l’adaptation et les scores les plus faibles en matière de dépression.

33. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Obstacles à l’obtention des services • La perception d’obstacles à l’obtention des services sociaux et de santé est un prédicteur statistiquement significatif de la dépression chez les aînés d’origine chinoise au Canada (Kuo et Guan, 2006; Lai, 2004b, 2005a). • Les immigrants âgés qui se sont heurtés à plus d’obstacles pour obtenir des services ont une santé physique et mentale moins bonne (Lai et Chau, 2007).

34. Déterminants sociaux des immigrants âgés de diverses cultures • Milieux physiques • La déficience musculo-squelettique causée par l’âge ainsi que le froid et l’humidité du climat canadien sont les principaux facteurs de restriction de l’activité physique chez les hommes âgés Sikhs du Panjab (Oliffe, Grewal, Bottorff, Hislop, Phillips, Dhesi et Kang, 2009).

35. Facteurs de protection et déterminants clés • Caractéristiques personnelles innées • Caractéristiques personnelles ou ressources acquises • Avantages circonstanciels et structurels

36. Facteurs de protection et déterminants clés • Exemples : • L’inadéquation financière demeure le prédicteur le plus fort de la dépression dans l’étude sur les symptômes de dépression des immigrants âgés d’origine chinoise (Lai, 2004a). • Les valeurs culturelles sont également ressorties comme le prédicteur le plus statistiquement significatif de la dépression dans l’étude sur les immigrants âgés originaires d’Asie du Sud (Lai et Surood, 2008b).

37. Répercussions sur la politique • Consolider les services de santé mentale • Il est important que les fournisseurs de services et les praticiens portent une attention particulière non seulement à la santé physique et au bien-être, mais également à la santé mentale et aux besoins psychologiques spécifiques des immigrants âgés et des aînés.

38. Répercussions sur la politique • Tenir compte des besoins financiers • Il est important que les décideurs réduisent l’écart financier entre les immigrants âgés et les aînés nés au Canada.

39. Répercussions sur la politique • Situation dans le ménage et autonomie • Les soins de longue durée et les soins en établissement, par exemple, doivent être sensibles aux attitudes différentes envers les aînés et au sentiment d’appartenance des aînés des différents groupes qui se caractérisent par leur culture (Moore et Rosenberg, 2001).

40. Répercussions sur la politique • Logement et établissements de soins • Les chercheurs ont fait ressortir que la plupart des immigrants âgés qui vivent avec leur famille sont satisfaits de leur domicile au Canada (Gee, 2000; Mahmood, Chaudhury, Kobayashi et Valente, 2008). • Les immigrants âgés qui vivent seuls sont en moins bonne santé physique et mentale (Lai, 2004a, 2007a, 2009, Johnson et Garcia, 2003). • Les fournisseurs de services devraient être plus conscients des besoins ethno-spécifiques des immigrants âgés quand ils planifient et conçoivent les logements et les établissements de soins pour les aînés (Ng, Northcott et Laban, 2001).

41. Répercussions sur la politique • Prestation de services dans les établissements de santé • À la lumière des problèmes que posent les obstacles à l’obtention des services de santé pour de nombreux immigrants âgés de diverses cultures, il y a lieu d’améliorer le soutien et les ressources destinés à ce groupe de population (Lai et Chau, 2007b). • Les fournisseurs de services doivent envisager des moyens de combler l’écart culturel qui existe entre eux et les immigrants âgés.

42. Répercussions sur la politique • Formation des professionnels • Le contenu de formation et le matériel pédagogique des écoles professionnelles de diverses disciplines doivent être inclusifs pour que les futurs professionnels qui seront en contact avec un éventail de cultures de plus en plus vaste reçoivent une formation pertinente et adaptée aux réalités culturelles.

43. Répercussions sur la politique • Composition du personnel et recrutement • Les organismes de soins de santé et de services communautaires du Canada doivent envisager des stratégies de recrutement et d’embauche de personnel pour attirer les membres de différentes communautés ethno-culturelles et immigrantes.

44. Répercussions sur la politique • Prestation de soins aux immigrants âgés • Prodiguer des soins à une personne âgée peut être un fardeau pour l’aidant membre de la famille (Lai, 2007b; Leung et McDonald, 2001), particulièrement lorsque la personne âgée est frêle et malade, d’où l’importance d’élaborer et de mettre en œuvre des politiques et des services adéquats sur le plan culturel pour soutenir les aidants naturels immigrants de diverses cultures (Lai, 2007b).

45. Recommandations • Consolider les services de santé mentale • Il est important que le système de santé mette au point des services de santé mentale plus adéquats sur le plan culturel pour la population des immigrants âgés.

46. Recommandations • Créer la sécurité financière • La politique doit tenir compte des besoins financiers des immigrants âgés. • Il faut envisager l’adoption de mesures relatives à la retraite différée pour donner la liberté aux employés et aux employeurs de s’entendre sur les modalités de retraite normale, anticipée et différée (Grant et Grant, 2002), de manière à aider les immigrants âgés à continuer de gagner un revenu d’emploi tout en accumulant leurs futures prestations de retraite. • Il est important de veiller à l’admissibilité des immigrants âgés au maintien du revenu et de s’assurer que ce revenu est suffisant.

47. Recommandations • Favoriser l’autonomie • Il ne faut pas uniquement s’intéresser à l’offre d’établissements de soins ou de logement, mais mettre sur pied une gamme de services coordonnés pour renforcer le soutien social de l’intérieur et de l’extérieur de la communauté, pour assurer le soutien financier et pour soutenir la capacité de fonctionner. Les programmes et les services communautaires traditionnels de soutien à domicile doivent être plus adaptés et adéquats sur le plan culturel.

48. Recommandations • Créer des grands ensembles résidentiels convenables • Il faut faciliter l’accès au transport en commun dans les grands ensembles résidentiels, spécialement du fait que les immigrants âgés ne conduisent généralement pas, surtout ceux qui sont arrivés au cours des dernières années. Il faut être sensible aux immigrants âgés de diverses cultures dans le processus d’élaboration de la politique.

49. Recommandations • Soutenir les immigrants aidants membres de la famille • Pour répondre adéquatement aux besoins de soins plus intensifs des immigrants âgés, le système de prestation des services doit être réceptif au fait qu’il faut soutenir aussi les aidants membres de la famille. • Les programmes et le soutien conçus pour les immigrants aidants membres de la famille doivent prendre en considération le fait que beaucoup d’entre eux ont le double défi de prendre soin de leurs proches et d’affronter les aléas quotidiens du sous-emploi, des problèmes d’argent et des obstacles culturels.

50. Recommandations • Mettre au point un système de prestation des services adéquat sur plan culturel • Il faut offrir les services en fonction des contextes culturels et linguistiques des immigrants âgés. • Il faut offrir une éducation communautaire pour être capable de fournir aux immigrants âgés des services adaptés à leur culture. • Il faut renforcer la capacité du personnel de travailler avec des immigrants âgés de diverses cultures.