1 / 76

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. IP ALEJANDRO ELGUEA. EPIDEMIOLOGÍA. Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001). 18,1%. 26,3%. Otras. Enf. infecciosas. 9,0%. Traumatismos. 4,4%. Déficits nutrición. 29,3%. 12,9%. Cáncer. Cardiovasculares. World Health Report, 2002. EPIDEMIOLOGÍA.

azana
Download Presentation

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA IP ALEJANDRO ELGUEA

  2. EPIDEMIOLOGÍA Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001) 18,1% 26,3% Otras Enf. infecciosas 9,0% Traumatismos 4,4% Déficits nutrición 29,3% 12,9% Cáncer Cardiovasculares World Health Report, 2002

  3. EPIDEMIOLOGÍA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MÉXICO 2007 – 2012 SECRETARIA DE SALUD

  4. ETIOLOGÍA Función vital Actividad física Hipertrofia Ventricular Izquierda Arterioesclerosis Ateroesclerosis Trombosis/Émbolos Espasmo Estenosis aórtica Ectasia Coronary Microvascular Dysfunction Paolo G. Camici, M.D., et. al. N Engl J Med 2007;356:830-40.

  5. MODIFICABLES NO MODOFICABLES FACTORES DE RIESGO Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  6. NO MODIFICABLES 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  7. EDAD 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  8. HERENCIA 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  9. SEXO 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  10. RAZA 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  11. MODIFICABLES 2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

  12. NUEVOS FACTORES Proteina C reactiva FNT α IL 1 y 6 Homocisteina Fibrinógeno LDL (pequeñas y densas) Lipoproteina (a) Chlamydia, CMV, HP

  13. FISIOPATOLOGIA Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.

  14. Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.

  15. Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.

  16. MANIFESTACIONES Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  17. ANGINA DE PECHO ESTABLE Inicio Sitio Tipo Intensidad Irradiación Frecuencia Duración Ritmicidad Factores que lo aumentan Factores que lo disminuyen Factores que lo acompañan Tratamiento previo Estado actual Asintomática Dolor precordial Disnea Mareo Fatiga Sudoración Molestias gastrointestinales American heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006

  18. DOLOR ANGINOSO DOLOR RETROESTERNAL SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO CEDE AL REPOSO O NITROGLICERINA EN MENOS DE 30 MINUTOS American heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006

  19. Canadian Cardiovascular Society I La actividad física ordinaria no causa angina II Limita ligeramente actividades ordinarias III Limita considerablemente la actividad física ordinaria IV Impide cualquier tipo de actividad física, puede aparecer en reposo Harrison. Pricnipios de Medicina Interna 2006

  20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pericarditis Disección aórtica Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TEP Neumotórax Pleuritis Neumonía. Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esofagitis Espasmo ERGE Enfermedad ácido péptica Úlcera Colecistitis Pancreatitis Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Costocondritis Fibrositis Fractura costal Herpes zoster Artritis esternoclavicular Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastornos de ansiedad Somatización Psicosis cardiaca. Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

  25. DIAGNÓSTICO • LABORATORIO BIOMETRIA HEMÁTICA QUIMICA SANGUÍNEA • GABINETE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ELECTROCARDIOGRAMA • PRUEBAS DE ESFUERZO

  26. PRUEBA DE ESFUERZO • INDICACIONES: Diagnóstico Cardiopatía Isquémica Pronóstico • CONTRAINDICACIONES: Incapacidad para realizar ejercicio dinámico Medicaciones que puedan interferir con el ECG • PARÁMETROS: Angina Clínica Deterioro de la función ventricular Isquemia miocárdica con cambios ECG Arritmias ventriculares Las pruebas de esfuerzo y de estimulación Dr. Valeriano Sosa Rodríguez Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España

  27. Angina de pecho Depresión del segmento ST > 2mV al inicio del ejercicio Arritmias ventriculares Incompetencia cronotrópica CARDIOPATIA ISQUEMICA Depresión > 1mV del segmento ST Bloqueo de rama izquierda Respuesta presora hipotensiva Las pruebas de esfuerzo y de estimulación. Dr. Valeriano Sosa Rodríguez Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España

  28. Estudio de Imágenes con esfuerzo INDICACIONES • ECG BASE ANORMAL • MEDICAMENTOS QUE PUEDAN INTERFERIR EN EL EKG • PRUEBA DE ESFUERZO NO DETERMINANTE- • INCAPACIDAD DE REALIZAR EJERCICIO DINÁMICO

  29. ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA

  30. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOS CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA

  31. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOS

  32. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOS

  33. MAL PRONÓSTICO • Defectos de perfusión múltiples, fijos o reversibles en 2 o más territorios vasculares • Aumento de captación pulmonar de Talio tras el estrés • Dilatación isquémica transitoria del ventrículo indicativa de una afectación de múltiples vasos

  34. CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

  35. CORONARIOGRAFÍA INVASIVA • Estándar de oro para cardiopatía isquémica DIAGÓSTICO Y TERAPÉUTICO Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007

  36. INDICACIONES • SICA • Angina estable con mala clase funcional pese a tx médico. • Supervivientes de muerte súbita salvo q exista diagnóstico diferente al de cardiopatía isquémica • Datos de mal pronóstico en pruebas Dx • Preoperatorio de valvulopatías >45 a, mujeres >55 a Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007

  37. TRATAMIENTO PREVENIR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y MUERTE SÚBITA REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE ANGINA Y MEJORAR CALIDAD DE VIDA Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

  38. FACTORES DE RIESGO • TABQUISMO NULO • TENSIÓN ARTERIAL <140/90 • LDL <70 mg/dl • TGD<170 • HDL> 45 mg/dl en hombres, > 55 mg/dl en mujeres • Actividad física 30 minutos al día • IMC 18.5 y 24.9 kg/m2 • HbA1c < 7%

  39. ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO • ASA Dosis inicial 500 mg Continuar 100 mg/día • CLOPIDROGEL Dosis inicial 375 – 450 mg Continuar 75 mg cada 24 hrs Usar en combinación con ASA durante un año posterior a SICA o cateterismo con colocación STENT Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

  40. ANTICOAGULANTE • WARFARINA • INR ENTRE 2.0 A 3.0 en caso de Fibrilación auricular crónica Flutter auricular Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

  41.  - BLOQUEADORES PROPANOLOL 20 – 80 mg cada 6 hrs METOPROLOL 25 – 200 mg cada 12 hrs ATENOLOL 50 – 100 mg cada 24 hrs CONTRAINDICACIONES: ASMA BLOQUEO AV INSUFICIENCIA CARDIACA Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

  42. BLOQUEADOR CANALES DE CALCIO • Diltiazem 60 – 120 mg cada 12 hrs • Verapamilo 180 – 240 mg cada 24 hrs • Amlodipino 5 – 10 mg cada 24 hrs • Nifedipino 30 – 90 mg cada 24 hrs Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

  43. IECA • 12.5 mg de captopril c 8 hrs posterior a iam por al menos 6 meses • Fracción de eyección menor a 40% • Hipertesión • Diabetes mellitus • IRC ARA II • Intolerancia a IECA

  44. ¡PREVENCIÓN!

  45. ANGINA INESTABLE IMSEST IAMCEST

  46. MANIFESTACIONES • CARDIOPATIA ISQUÉMICA AGUDIZADA

  47. EVALUACIÓN RÁPIDA • ANAMNESIS • EF (SIGNOS VITALES Y SO2) • ELECTROCARDIOGRAMA • ENZIMAS CARDIACAS • TELE TÓRAX • TRATAMIENTO INMEDIATO Morfina Oxigeno Nitroglicerina Aspirina REPERFUSIÓN American Heart Association. Advance cardiovascular Life Support 2006

More Related