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I nt érêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)

I nt érêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes).

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I nt érêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)

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Presentation Transcript

  1. Intérêt de la PCT au cordonbiblio (équipe de Nantes)

  2. Umbilical cord blood procalcitonin and C reactive proteinconcentrations as markers for early diagnosis of very earlyonset neonatal infectionN Joram, C Boscher, S Denizot, V Loubersac, N Winer, J C Roze, C Gras-Le GuenArch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F65–F66. doi: 10.1136/adc.2005.074245 • Objectif : évaluer la valeur diagnostique de la PCT au cordon avant le pic physio comme marqueur de sepsis bactérien • Étude prospective nov 2003 – avril 2004 • Population : nnés suspects d’IMF • Infectés : s clin + s bio + hémoc ou PL ou gastrique positif • Colonisés : gastrique positif seul • Non infecté, non colonisé : tout nég Contrôle : aucun facteur de risque

  3. Méthode • Intervention : PCT semi quantitative au cordon et CRP au cordon et PCT mère • Jugement : • sensibilité, spécificité, VPP, VPN, rapport de vraisemblance de PCT pour distinguer infectés vs autres • _comparaison CRP/PCT Joram 2006

  4. Résultats 167 à risque, 30 contrôles. 16 infectés (10%) Joram 2006 Se = 87,5%, Sp = 98,7%, VPP = 87,5%, VPN = 98,7%

  5. Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections: a 4-year university hospital cohort study N. Joram J.-B. Muller S. Denizot J.-L. Orsonneau J. Caillon J.-C. Rozé C. Gras-Le GuenEur J ClinMicrobiol Infect Dis (2011) 30:1005–1013 • Objectifs : valeur diagnostique de la PCT quantitative au cordon chez nné à risque d’INP • Étude monocentrique rétrospective sur données prospectives de juillet 2005 – sept 2008 • Population : tous les nnés avec facteur risque INP (ANAES 2002) classés à postériori • Intervention : PCT au cordon quantitative (TRACE avec automate KRYPTOR) Joram 2011

  6. Résultats • Population : classification • Infecté : hémoc ou PL positive • Probablement infecté : s clin + 2 s bio (GB > 34000 ou > 5000, PNN immature > 10%, plaq < 100000, CRP 1 > 20, CRP 2 > 20) + hémocnég • Non infecté : le reste • Description • 12 485 nnés • 3 infections (0,24 pour mille) • 2178 à risque d’INP (27 DM) soit 2151 analysés • 26 infections certaines ou probables (1,2%) Joram 2011

  7. Résultats Cut off PCT = 0,6 ng/ml 24/26 infectés ont PCT > 0,6 2066/2125 non-infectés ont PCT< 0,6 Joram 2011

  8. Valeur diagnostique de la PCT 2 PCT nég chez infectés : - RPM, détrrespi H24, Ecoli gastrique, CRP H2 nég, CRP H24 34, ATB - Fièvre mère, RPM, liqméco, CRP naissnég, CRP H18 87, ATB Antibiothérapie : 348 nnéssympto (16%) 105 (5,8%) asympto ont ATB dont 29 PCT > 0,6, 1 PCT < 0,6 Joram 2011

  9. Relation facteurs de risque d’INP/INP Joram 2011

  10. Facteurs associés à PCT augmentée Joram 2011

  11. Discussion, et en pratique ? • Se élevée : détection des infections • 2 patients non détectés • Intérêt de l’association aux facteurs de risque • Utilisable à tout terme • Faible VPP : asphyxie, inflammation anténatale sans infection • Utiliser les mêmes critères (facteurs de risque, ATB mère), surveillance clinique, algorithme • Interet pour durée ATB?

  12. Prise en charge des nouveau-nés suspects d’infection néonatale précoce : valeur diagnostique d’un algorithme intégrantle dosage de la procalcitonine au cordon B. Cabareta, C. Lauransb, E. Launayc, J.-L. Orsonneaud, J.-C. Rozee, C. Gras-Le Guen Archives de Pédiatrie 2013;20:954-962 • Objectif : évaluer la valeur diagnostique d’un algorithme de prise en charge des nnés suspects d’INP incluant la PCT au cordon • Étude monocentrique, non interventionnelle, prospective Population : nnés du CHU de Nantes, suspects d’INP selon ANAES (mars 2011- nov2011) • Infecté certain : hémoc ou PL positive • Infecté probable : prél périph positif + GB élevé ou CRP élevée ou clin compatible Cabareta 2013

  13. Objectifs • Jugement : valeur diagnostique de l’algorithme • Sensibilité à détecter tous les nnés infectés, spécificité, rapport de vraisemblance • Objectifs secondaires : pénibilité, économique Cabareta 2013

  14. Cabareta 2013

  15. Cabareta 2013

  16. Résultats : patients suspects d’INP Culture Gastrique positif 15,1% Cabareta 2013

  17. Résultats : nnés infectés Cabareta 2013

  18. Résultats Nouvel algorithme • Se 87,5% • Sp 87,4% • RVP : 7 • RVN : 0,1 • bilans: 13,1% • ATB : 13,1% Ancien algorithme • Se 100% • Sp 83,8% • RVP 6,2 • RVN 0 • bilans: 42,2% • ATB : 16,7% Cabareta 2013

  19. Cabareta 2013

  20. Discussion et en pratique • Faible taux d’INP = études difficiles • Puissance limitée, simulation • Identification de tous les nnés infectés certains • 1 nné non identifié : • SFA + liqméco, gastrique strepto B et CRP H24 74 • 1 nné identifié à H24 car sympto avec PCT à 2,9 • Aide à la décision, importance +++ de la surveillance clinique (95% des infectés symptods les 48H) • Éviter la répétition d’examens Cabareta 2013

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