Inkoop Jeugd-GGZ door gemeenten

1. Inkoop Jeugd-GGZdoor gemeenten Masterclass inkoop Jeugd-GGZ Dag 2

2. Wat gaan we doen? • Kansen opdrachtgeverschap in Jeugd-GGZ • Perspectief vanuit een zorgaanbieder • Opdrachtgeverschap van Jeugd-GGZ • Beleid: wat wil ik eigenlijk bereiken? • Inkoopstrategie • Differentiëren tussen zorgaanbieders • Specificeren • Het contract

3. 1. Kansen opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ Een vergelijking tussen het stelsel ZVW en Jeugdwet

4. Oude Stelsel! Zorginkoop door de zorgverzekeraar Invullen van beleid Organiseren van de levering Denken Gebruiken • Relatie met aanbieder(s) Kopen

5. Zorginkoop door de zorgverzekeraar Organiseren levering Invullen beleid Toegang AWBZ en Zvw Complex productenaanbod Landelijk beleid Hechte relatie Wet bepaalt wat in te kopen • Relatie met aanbieder(s) NZa bepaalt speelveld

6. Nieuwe Stelsel! Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ Invullen van beleid Organiseren van de levering Denken Gebruiken • relatie met aanbieder(s) Kopen

7. Zachte landing Jeugd-GGZ Invullen van beleid Organiseren van de levering Denken Gebruiken Toegang Jeugdwet RTA Ondersteunings- programma VNG Productenaanbod cfNZa besluiten • relatie met aanbieder(s) Kopen

8. 3. Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ

9. Globale plateauplanning Jeugd-GGZ

10. Jeugd-GGZ is één van de ‘domeinen’ waarop de gemeente zorg inkoopt Zorginkoopfunctie Richten 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling Processen die door gemeenten op een hoger niveau (dan het domein) kunnen worden ingevuld • 2. Zorginkoop Control en Intelligence • 3. Zorginkoop Besturing en Structuur Inrichten • 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur • 6. Zorginkoop Portfoliomanagement Vormt de verbinding Processen die moeten worden ingevuld op het niveau van individuele zorginkoopdomeinen: • jGGZ • Jeugdzorg Plus • Etc. • 7. Domeinbeleid en Kaderstelling Denken 8. Domein Ontwikkelen prestaties en tarieven • 9. Domein Contracteringsproces Kopen Verrichten 10. Domein Contractmanagement Gebruiken • 11. Domein Verrichting, declaratie en facturatie 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

11. Landelijk • (N=1) • Boven-regionaal • (N=5-25) • Regionaal • (N=41) • Gemeen-telijk • (N=403) Zorginkoopfunctie 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling • 2. Zorginkoop Control en Intelligence • 3. Zorginkoop Besturing en Structuur • 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur • 6. Zorginkoop Portfoliomanagement • 7. Domeinbeleid en Kaderstelling 8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven • 9. Domein Contracteringsproces 10. Domein Contractmanagement • 11. Domein Verrichting, decl&facturatie 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

12. Landelijk • (N=1) • Boven-regionaal • (N=5-25) • Regionaal • (N=41) • Gemeen-telijk • (N=403) Zorginkoopfunctie 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling • 2. Zorginkoop Control en Intelligence • 3. Zorginkoop Besturing en Structuur • 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur • 6. Zorginkoop Portfoliomanagement • 7. Domeinbeleid en Kaderstelling 8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven • 9. Domein Contracteringsproces 10. Domein Contractmanagement • 11. Domein Verrichting, decl&facturatie 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

13. Een pad naar 2015 Transitiefase Advies zorgverzekeraar Vaststellen beleid Uitwerken beleid (verordening, etc) Voorbereiding interne organisatie Contractering Implementatie contract Contractmanagement januari 2014 juli maart oktober januari 2015

14. 4. Beleid: Wat wil ik eigenlijk bereiken? .

15. Van beleid naar inkoop

16. Vertalen van beleid naar contract • Contractering is het sluitstuk van de voorbereiding • Inkoopstrategie in lijn met beleid Inrichten relatie met aanbieder(s) Invullen beleid Organiseren levering Rolverdeling gemeente / aanbieder Keuzevrijheid Toegang Invulling transformatie Cliënt, wijk, gemeente Sturing (kwaliteit, geld, innovatie, etc.) PGB / zorg in natura Preventie Vorm van bekostiging Contractering (inkoop/subsidie) Toegang Integraliteit en samenwerking

17. Beleidkeuzes • Wie komt in aanmerking voor ondersteuning en wie niet? • Welke voorzieningen biedt de gemeente? • Wat is het budget? beschikking Toeleiding naar ondersteuningsaanbod Ondersteuningsplan Algemeen voorz. 1 Vindplaats/intake Eigen kracht Algemeen voorz. 2 Verkenning hulpvraag Cliëntmet hulpvraag Algemene voorziening Algemeen voorz. 3 Indiv. maatwerk voorz. Maatwerkvoorz. 1 Maatwerk voorz.2 Maatwerk voorz.3 Coördinatie / casemanagement Start levering Herindicatie Facturatie / verantwoording / monitoring

18. Aantal onderwerpen zijn al vastgelegd • Lange termijn: • Jeugdwet: “dichtbij”, “preventie”…… • Medische verwijzers naar J-GGZ • Bestuurlijk akkoord • Korte termijn: • RTA: continuïteit van zorg, budgetgaranties • Ondersteuning door zorgverzekeraars

19. Maar nog steeds veel keuzes te maken • Voor nieuwe jeugd: • Welk deel van het budget zet je in voor J-GGZ (bezuiniging en PGB) • Vormgeving toegang • Verschuiving van Jeugd-GGZ naar jeugdhulp • Samenwerking belangrijke verwijzers huisarts/POH-GGZ • Jeugd GGZ: vrij toegankelijk of na beschikking • Keuzevrijheid • Bestaande prestaties en welke nieuwe dienstverlening (hoe te formuleren) • Jeugdige die 18 jaar wordt

20. Voor wie doe je het eigenlijk? • Zorgvraag • Continuïteit: Hoeveel jeugdigen in zorg • Bron: RTA (lijst huidige zorgaanbieders), cliënten pas bekend per 1-1-2015 (woonplaatsbeginsel) • Nieuwe cliënten: prognose zorgbehoefte • Bron: productiegegevens aanbieders, kennis en sturing door zorgverzekeraars, literatuur, patiëntorganisaties, wachtlijsten.

21. 5. Inkoopstrategie

22. Inkoopstrategie: Keuzes en consequenties • Definitie en afbakening van datgene wat ingekocht wordt is een vrije keuze van de gemeente!! • Dit heeft vergaande consequenties: • •   Het bepaalt de markt van de potentiële aanbieders • •   En daarmee de (soort en aantal) spelers op die markt • •   En de concurrentieverhoudingen • •   En de invloed van ontwikkelingen

23. Regelgeving geeft veel ruimte • Neigt sterk naar privaatrechtelijke overeenkomst, maar subsidievorm is niet uitgesloten • Is een zogenaamde 2B-dienst: slechts achteraf de gunning bekendmaken • Eigen inkoopbeleid van gemeenten?

24. Subsidie of inkoop? • Onderscheid is niet heel nauwkeurig te maken • Criteria voor inkoop: • Is sprake van een markt; • Is sprake van een afdwingbare prestatie (subsidie kun je terugvorderen, bij inkoopovereenkomst meer mogelijkheden om resultaat af te dwingen); • Ligt het initiatief bij de opdrachtgever; • Beide zijn een overheidopdracht en dus voldoen aan Europese aanbestedingsrichtlijnen

25. Afwegingen voor de inkoopstrategie • Concurrentieprikkel; alle aanbieders een contract of anders? • Aantal zorgaanbieders of kiezen? • Wel of geen raamcontract? • Duur van de overeenkomst (1 jaar of langer, verlengingsopties)? • Soort inkoopprocedure/inkoopmodel?

26. Overwegingen in keuze inkoopmodel • Afstand tussen gemeente en markt • Aantal te contracteren partijen • Mogelijkheid sturen op kwaliteit of prijs • Mogelijkheid om gebruik te maken van concurrentie tussen zorgaanbieders (tijdens en/of na het inkooptraject) • Inkoopmodel is een middel! Denk na over welke prikkels je wilt aanbrengen.

27. Enkele veel gebruikte modellen Zeeuws model: (bekend van hulp bij het huishouden, soort raamovereenkomst) • iedereen een contract • vast tarief, eenduidige kwaliteitseisen Bestuurlijk aanbesteden • Met beperkt aantal aanbieders samen randvoorwaarden ontwikkelen. Dialoogmodel: (bekend van de hulp bij het huishouden) • in overleg met elkaar inhoud en voorwaarden samenstellen • één of enkele aanbieders (al of niet concurrentie) Eén op één contract: • met één aanbieder alles regelen (lijkt op subsidievorm, maar dan in overeenkomst gevat) • geen concurrentie Afspraak per cliënt: • bij kleine aantallen cliënten • pas per (groepje van) cliënt(en) afspraak maken met aanbieder

28. Informatiebehoefte gemeenten MasterclassesJeugd-GGZ Stroom Kennisoverdracht & Opleiding Ondersteuningsprogramma Stroom Handreikingen, Modellen en Instrumenten FAQ’s Transitiebureau Inhoudelijke kennis Jeugd-GGZ en hoe koop je het in? (Kwantitatieve) basisinformatie over historische patiëntstromen en kosten Vektis-cijfers (wordt landelijk gewerkt aan nieuwe cijfers) Overleg met eigen zorgaanbieders • Max 40 adviesuren van zorgverzekeraar: • Zorgaanbieder-specifieke kennis & advisering • Beleidsthema-specifieke kennis & advisering • Beperkt aantal gerichte vragen Regiospecifieke marktkennis over Jeugd-GGZ Overige informatiebehoeften Melden bij het Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ via OTD@vng.nl

29. 6. Differentiëren tussen zorgaanbieders: waarom en hoe?

30. De essentie van differentiëren • Niet iedere aanbieder is even belangrijk. Naarmate een aanbieder meer bijdraagt (dan wel potentieel kan bijdragen) aan het beleid van de gemeente, des te belangrijker is deze aanbieder (meer toegevoegde waarde leveren) • Wanneer we het hebben over ‘partnership’ dan bedoelen we doorgaans de meest belangrijke leveranciers • Differentiëren in soorten aanbieders betekent differentiëren in het managen van de relatie (ook wel genoemd: regievoering, relatiebeheer of leveranciers- en contractmanagement)

31. Er zijn veel aanbieders!

32. Doorbraakpartners • Partijen die essentieel zijn voor de business • Samenwerkingsinitiatieven hebben een enorme impact op kwaliteit en de uitgaven van het sociaal domein • Bron van inzicht en informatie als het gaat om de bedrijfsvoering 1 Doorbraakpartners (c 2-4) Inkoop focus Ontwikkelpartners (c 5-10) Ontwikkelpartners • Voorkeurspositie als het gaat om investeringen in vernieuwing • De gemeente runt hier speciale programma’s om kostenvoordelen en kwaliteitsvoordelen te behalen 2 Marktaandeel Prestatie partners (10-15) Prestatiepartners • Deze worden door de gemeente permanent scherp gehouden door monitoring en vergelijkingen 3 Rest(80) De rest • Afhandelen en geen aandacht 4 Source: Future Purchasing, met aanpassingen 1 2 3 4

33. Hoe differentieer je in de relatie? Differentiëren in relaties kan op de volgende gebieden: • Frequentie van overleg • Niveau van overleg (wordt strategischer naarmate aanbieders belangrijker zijn) • Focus (wordt meer lange termijn naarmate aanbieders belangrijker zijn) • Bijdrage aan investeringen en speciale programma’s • Wijze van monitoren • Delen van inzicht en informatie • Etc • Maar ook wijze van inkopen!

34. 7. Specificeren Beschrijving dienstverlening Jeugd-GGZ in contracten Zachte landing: aansluiten huidige systematiek Aansluiten bij beoogde proces Op welk niveau specificeren?

35. Zachte landing • Producten Jeugd-GGZ: DBC’s en Generalistische BasisGGZ • Aanpassingen specifiek voor jeugd (w.o. consultatie) • Tarief voor jeugd: tariefbesluit NZa 18+ • Vecozo portaal voor declaratieverkeer • Doorlopende DBC’s: 2015 deel wordt gefactureerd aan gemeente obv tarieven 2014

36. Zorgproces als startpunt • Hoe doorloopt de jeugdige zijn/haar zorgproces? • Hoe vindt jeugdige zijn weg? • Wie bepaalt wat passende zorg is? • Hoe wordt aanbieder gekozen? • Melding in zorg • Beschikkingproces (administratief) • Wachtlijst bij aanbieder • Einde zorg/ afspraken over nazorg “Toegang” Aanbieder “Toegang”

37. Zorgproces als startpunt beschikking Toeleiding naar ondersteuningsaanbod Ondersteuningsplan Algemeen voorz. 1 Vindplaats/intake Eigen kracht Algemeen voorz. 2 Verkenning hulpvraag Cliëntmet hulpvraag Algemene voorziening Algemeen voorz. 3 Indiv. maatwerk voorz. Maatwerkvoorz. 1 Maatwerk voorz.2 Maatwerk voorz.3 Coördinatie / casemanagement Levering Herindicatie Melding / beschikking Facturatie / verantwoording / monitoring Maandfaktuur / OHW /prognose

38. Specificeren in contracten C D B A Uitkomst (output) Maatschappelijk effect (outcome) Proces Input/Structuur • Voldoen wet- en regelgeving, kwaliteitsystemen als HKZ, ISO, keurmerken, salaris bestuurders etc. Altijd (?) werken volgens geaccepteerde (behandel) protocollen en richtlijnen kwaliteit en veiligheid, informatievoorziening, voorlichting, bewezen interventies Kwaliteit leven,gezondheid, participatie, minder schadelast, veiligheid, zingeving, verbinding, aangenaam leven Klantervaringen, volume (van wat?), medische kwaliteit,(per doelgroep / levensfase) Welke middelen worden in het proces gebruikt om doelen te realiseren? (structuur- competenties) Welke processen bij de aanbieder hebben de grootste invloed op de doelen? (gedrag, routines) Welke resultaten kan de aanbieder behalen? (uitkomst/ effect van het proces) Aan welke maatschappelijke effecten kan de aanbieder bijdragen?

39. Specificeren • Input/Structuur: • Kwaliteit: wettelijke eisen en richtlijnen • Proces: • Registratie en declarabele producten (zachte landing) • Communicatie met gemeente (oa beschikkingproces) • ROM (conform bestuurlijk akkoord) • Routering Beleidsinformatie Jeugd aanleveren aan CBS • Periodiek monitoropgave (#, duur, OHW) per gemeente • Signaal als looptijd traject langer dan x • Afstemming met toegang oa over doorgeleiding en nazorg • Rechtmatigheidstoets declaraties mogelijk maken

40. Specificeren • Uitkomst (output): • Doel: zoveel mogelijk kinderen zo kort mogelijk behandelen. Daarom monitoren van doorlooptijd DBC’s en verhoudingen tussen verschillende prestaties • Eventueel: vooraf geschatte volumes, verdeeld over specialistische DBC’s en BasisGGZ • Tarief per prestatie • Afspraken bij onder- en overschrijding p*q • Effect (outcome): • Geen eis/specificatie. Effectmeting in GGZ is lastig!

41. 8. Het contract

42. Het contract • Reikwijdte contract • Programma van Eisen (zie specificeren) • Overige proceseisen • Controle identiteit en woonplaatsbeginsel • Wachttijden voor zorg • Weigering van zorg door zorgaanbieder • Privacy • Controles door opdrachtgever • Melding inspectie bij calamiteiten

43. Het contract • Aandachtspunten: • Volumeverdeling: het verdelen van volume over meerdere partijen én de flexibiliteit om die aan te passen • Vormen van raamcontracten: • Contract waarbij alleen prijscondities (P) vastliggen • Contract waarbij prijs en min. aantal behandelingen vastliggen (P*min.Q) > vormgeving volumegarantie • Contract waarbij prijs en max. aantal behandelingen vastliggen (P*max.Q)

44. Het contract • Technische procesafspraken • Declaratie, controle en verantwoording • Samenwerking (afhankelijk van type relatie) • Looptijd contract • Geschillen

45. Het contract • Mogelijke afspraken rond informatie-uitwisseling • Per cliënt • Registratie, afsluiting en dossiervorming door zorgaanbieder zodat materiële controle mogelijk wordt; • Meting ‘prestatie-indicator’ over geleverde zorg (ROM); • Zorgaanbieder stuurt over afgesloten zorgtraject beleidsinformatie aan CBS (RBJ). • Periodiek • Geaggregeerde overzichten naar gemeente