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15 et 16 novembre 2010

15 et 16 novembre 2010. Journée de formation COMPAQ-HPST / HAS Expérimentation des indicateurs du thème « Hémorragie du post-partum ». Objectif de la journée. Formation au recueil des indicateurs sur le thème des HPP Contexte : historique et 1 er test Détails des indicateurs à tester

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Presentation Transcript

  1. 15 et 16 novembre 2010 Journée de formation COMPAQ-HPST / HAS Expérimentation des indicateurs du thème « Hémorragie du post-partum »

  2. Objectif de la journée Formation au recueil des indicateurs sur le thème des HPP • Contexte : historique et 1er test • Détails des indicateurs à tester • Déroulement du recueil 2

  3. COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité – Hôpital Patient Sécurité Territoire www.compaqh.fr 3

  4. Objectifs de Compaq-hpst • Projet de recherche à visée opérationnelle • Débuté en 2003, reconduit en 2006 et en 2010 • Objectifs : • Développement et validation d’indicateurs : sélectionnés en 2003, 2006 et 2010 • Utilisation des indicateurs (Management de la qualité, etc.) • Ouverture sur les indicateurs de filières en 2010  Compaq-hpst (hôpital-patient-sécurité-territoire) 4

  5. Coordination et ressources • Comité de pilotage • DGOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH • FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, • CISS, personnes qualifiés • Comité de suivi • DGOS /HAS • Equipe de coordination Médecins, Statisticiens, Chargés d’étude - Attachés de recherche qualité • Groupe-projet d’établissements • Toutes les régions • Type d’activité MCO, PSY,SSR, CLCC, Hôp. Armées, • Statut: Public, Privé, PSPH (Panel en cours de renouvellement sollicitation des ARS) 5

  6. V1 Faisabilité V2 Qualité métrologique Validation=Transfert Utilisation=Pilotage Sélection Conception Actualisation Sociétés savantes / experts du domaine • Implication • Disponibilité • Compréhension • Organisation • Reproductibilité • Validité • Pertinence Sociétés savantes / experts du domaine Sociétés savantes / experts du domaine Projet Compaq-hpstDéveloppement des indicateurs Réalisé en 2009 Test Compaqh : 12 ES du panel Projet 2010 : Expérimentation Compaq-hpst/HAS : 90 ES volontaires 6

  7. Bilan des indicateurs « généralisables » Proposés à la généralisation : • Tableau de bord des infections nosocomiales (DGOS) • Tenue du dossier du patient MCO, SSR, PSY, HAD (HAS) • Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation (HAS) • Dépistage des troubles nutritionnels (HAS) • Traçabilité de la douleur (HAS) • Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre (HAS) • Dossier anesthésique (HAS) • Infarctus du myocarde après la phase aiguë (HAS) • Satisfaction du patient hospitalisé (DREES) • Accident vasculaire cérébral à la phase aiguë (HAS) • Conformité des demandes d’examen d’imagerie (HAS) • Accessibilité architecturale, ergonomique et informationnelle (HAS) • Réunion de concertation pluridisciplinaire(HAS) • Délais en consultation externe (HAS) 7

  8. 1ère version testée en 2009 Présentation et résultats obtenus 8

  9. Historique – 1ère Version (2009) • Développé en 2009 avec les représentants du CNGOF(Collège National de Gynécologues et Obstétriciens Français), de l’INSERM et de la HAS. • L’analyse du thème est centré sur deux aspects de prise en charge 1. La prévention des HPP pour l’ensemble des grossesses (accouchement); 2. La prise en charge initiale des HPP immédiat 9

  10. La prévention des HPP pour l’ensemble des grossesses Population Toutes les patientes hospitalisées dans l’établissement pour un accouchement Analyse De 60 dossiers d’accouchements tirés au sort à partir de la base de données PMSI sur un code d'accouchement (codes Z37) en DA. De séjours de 2008 Indicateurs retenus Consultation d’anesthésie et documents transfusionnels, Délivrance, Surveillanceen salle de naissance

  11. La prise en charge initiale des HPP Population Toutes les patientes hospitalisées dans l’établissement pour un accouchement présentant une HPP Analyse De 60 dossiers de patientes tirés au sort à partir de la base de données PMSI sur un code d'HPP (codes O72) en DP ou DA. De séjours de 2008 Indicateurs retenus Diagnostic d’HPP, Révision utérine, Antibioprophylaxie.

  12. 1er test - Inclusions • Participations 12 établissements : 3 CHU, 6 CH, 3 Cliniques • Les données pour les indicateurs de préventions d’HPP • 740 dossiers audités • 18 ne remplissaient pas les critères d’inclusion • 7 dossiers non retrouvés • Les données pour la prise en charge initiale des HPP • 590 dossiers audités • 32 ne remplissaient pas les critères d’inclusion • 2 dossiers non retrouvés Total : 715 dossiers inclus Total : 556 dossiers inclus 12

  13. Résultats comparatifs obtenus en V1

  14. Consultation d’anesthésie et documents transfusionnels Libellé Proportion de patientes ayant, dans leur dossier la trace d’une consultation d’anesthésie, un groupe avec un rhésus antérieurs à l’accouchement, une RAI datant de moins d’un mois avant l’accouchement. Exclusion spécifique Dossiers de patientes dont la grossesse n’était pas suivie dans l’établissement

  15. Moyenne inter- établissements 67% [min: 11 – max: 100]

  16. Délivrance Libellé Proportion de patientes dont la délivrance est accompagnée d’une prophylaxie par ocytocine

  17. Moyenne inter- établissements 86% [min: 0 – max: 98]

  18. Surveillance en salle de naissance Libellé Proportion de patientes dont le dossier comporte la trace d’une surveillance minimale avant le départ de la salle de naissance (ou dans les deux heures qui suivent l’accouchement)

  19. Moyenne inter- établissements 61% [min: 10 – max: 100]

  20. Diagnostic d’HPP  Libellé Proportion de patientes pour lesquelles l’heure et la quantification du saignement permettant de poser le diagnostic d’HPP sont notées dans le dossier

  21. Moyenne inter- établissements 78% [min: 50 – max: 98]

  22. Révision utérine Libellé Proportion de patientes présentant une HPP pour qui : une délivrance artificielle est effectuée en l’absence de délivrance naturelle avant l’hémorragie, OU une révision utérine est effectuée si la délivrance a eu lieu avant l’hémorragie. Exclusion spécifique  Dossiers d’HPP lors d’un accouchement par césarienne

  23. Moyenne inter- établissements 73% [min: 38 – max: 93]

  24. Antibioprophylaxie L’indicateur est calculé sur deux niveaux Niveau 1 Libellé Proportion de patientes, présentant une HPP suivie d’un geste endo utérin tracé, ayant reçu une antibioprophylaxie

  25. Moyenne inter- établissements 66% [min: 16 – max: 88]

  26. Libellé Proportion de patientes, présentant une HPP suivie d’un geste endo-utérin tracé, ayant reçu une antibioprophylaxie conforme au protocole Exclusion spécifique Etablissements ne disposant pas d’un protocole d’antibioprophylaxie. Niveau 2

  27. Moyenne inter- établissements 46% [min: 9 – max: 80]

  28. Questionnaire à l’échelle de l’établissement Protocoles Existe-t-il un protocole de prise en charge de l’HPP disponible en secteur naissance ? Existe-t-il un protocole écrit d’antibioprophylaxie disponible en secteur naissance décrivant la molécule, la voie et le délai d’administration de l’antibioprophylaxie? Existe-t-il un protocole concernant l’organisation de la transfusion disponible au niveau du secteur naissance ? Démarche d’EPP L’établissement a-t-il mis en œuvre une ou des démarches EPP sur le thème de l’HPP dans l’année N-1 ? Le compte-rendu de la méthode utilisée et les étapes réalisées sont retrouvés ? A titre indicatif

  29. Questionnaire à l’échelle de l’établissement: Exemple de résultat individuel

  30. Bilan – 1ère version Version 1 probante  Actualisation par le groupe de travail des indicateurs au 1er semestre 2010 • Suppression de l’indicateur « Consultation d’anesthésie et documents transfusionnels » • Révisions de certains critères • Précisions des consignes  Version 2 des indicateurs 2ème campagne de recueil 30

  31. 2ème Version des indicateurssur le thème d’HPP 31

  32. V1 Faisabilité V2 Qualité métrologique Validation=Transfert Utilisation=Pilotage Sélection Conception Actualisation Sociétés savantes / experts du domaine • Implication • Disponibilité • Compréhension • Organisation • Reproductibilité • Validité • Pertinence Sociétés savantes / experts du domaine Sociétés savantes / experts du domaine Etape à laquelle vous intervenez Version expérimentale 32

  33. 2ème Test • Objectif • Valider les indicateurs : Évaluer la qualité métrologique + variabilité inter-établissements sur un plus grand panel • Valider la population cible et les spécifications du tirage au sort • Partenariat avec la HAS (IPAQSS) pour le 2nd test • Sur un panel constitué avec les fédérations hospitalières • 60 établissements prévus, ~ 90établissements attendus • Coordination et analyse du recueil assurée par COMPAQ-HPST 33

  34. Répartition des établissements Volontaires • Données nationales de l’année 2007: • Niveau I = 52% Niveau II = 36% Niveau III = 11%

  35. Indicateurs sur le thème de l’HPP Recueil des 5 Indicateurs 2 sur la Prévention de l’HPP lors de l’accouchement Délivrance, Surveillance minimale en salle de naissance, 3 sur la Prise en charge initiale de l’HPP immédiat Diagnostic d’HPP, Gestes endo-utérins, Antibioprophylaxie.  Nécessité de 2 tirages au sort

  36. Présentation des indicateurs : grille de recueil et consignes deremplissage

  37. Page d’accueil Activez les macros lors de l’ouverture du fichier Excel, et enregistrez le fichier 37

  38. Grille de saisie Réinitialiser l’onglet Réinitialiser tousles onglets Valider la saisie Enregistrer le fichier

  39. Inclusion/ Informations générales Rempli automatiquement Code d’identification (trigramme) fourni par Compaq-hpst : XXX Indiquer si le dossier correspond à un accouchement ou une HPP • Règles générales du fonctionnement de la grille • Respecter l’ordre des onglets car contrôles de saisie qui affichent les questions nécessaires • Dates au format JJ/MM/AAAA ou JJMMAAAA et l’heure au format HHMM ou HH:MM

  40. Informations générales commun à l’analyse des dossiers d’accouchement et des dossiers d’HPP Cochez oui pour es dossiers ouverts administrativement à une date antérieure à l’accouchement (au moins 48 heures avant)

  41. Indicateurs sur la Prévention des hémorragies du post-partum lors de l’accouchement

  42. Prévention des HPP lors de l’accouchement Population Toutes patientes hospitalisées dans l’établissement pour un accouchement Analyse • De 60 dossiers d’accouchement • + liste complémentaire : 20 dossiers (pour pallier aux exclusions) • Tirés au sort : • de Novembre 2009 à Octobre 2010, • à partir de la base de données PMSI sur un code d'accouchement (codes Z37) en diagnostic associé. Indicateurs retenus • Délivrance • Surveillance minimale en salle de naissance 42

  43. Délivrance Libellé • Proportion de patientes dont la modalité de la délivrance, la trace complète* d’une injection prophylactique d’ocytocine et la conclusion de l’examen du placenta sont tracés dans le dossier L’indicateur est calculé sur deux niveaux • Niveau 1 • Proportion de dossiers d’accouchement comportant la modalité de la délivrance, la mention de l’injection prophylactique d’ocytocine et la conclusion de l’examen du placenta • Niveau 2 • Proportion de dossiers d’accouchement comportant la modalité de la délivrance, la trace complète* d’une injection prophylactique d’ocytocine et la conclusion de l’examen du placenta * Trace de l’heure d’injection, de la dose et de la voie d’administration 43

  44. Onglet Accouchement 1 / Délivrance dossiers d’accouchement La trace d’une DD n’est pas considérée comme conforme

  45. Surveillance minimale en salle de naissance Libellé Proportion de patientes dont le dossier comporte la trace d’une surveillance minimale* dans les deux heures qui suivent l’accouchement et d’un examen médical autorisant la sortie de la salle de naissance L’indicateur est calculé sur deux niveau Niveau 1 Proportion de dossiers d’accouchement comportant la surveillance clinique minimale* tracée au moins 1 fois dans les deux heures suivant l’accouchement, ainsi que la trace de l’examen médical autorisant la sortie de la salle de naissance Niveau 2 Proportion de dossiers d’accouchement comportant la surveillance clinique minimale* tracée au moins 2 fois dans les deux heures suivant l’accouchement, ainsi que la trace de l’examen médical autorisant la sortie de la salle de naissance *Pouls, tension artérielle, qualité du globe utérin et évaluation de la perte sanguine

  46. Onglet Accouchement 2 / Surveillance minimale en salle de naissance dossiers d’accouchement Les données retrouvées dans les CR d’accouchement ou les CR de fin d’hospitalisation ne sont pas valables 46

  47. Indicateurs sur la Prise en charge initiale des hémorragies du post-partum immédiat

  48. Prise en charge initiale des HPP immédiat Population Toutes patientes hospitalisées dans l’établissement pour un accouchement et présentant une hémorragie du post-partum immédiat Analyse De 60 dossiers d’accouchement + liste complémentaire: 20 dossiers (pour pallier aux exclusions) Tirés au sort : de Novembre 2009 à Octobre de l’année 2010, à partir de la base de données PMSI sur code Z37 en DA accompagné d’un code d'HPP : O72.0 ou O72.1 uniquement, en DP ou DA Indicateurs retenus Diagnostic d’HPP Gestes endo-utérins Antibioprophylaxie

  49. Diagnostic d’HPP Libellé • Proportion de patientes, présentant une HPP, pour lesquelles l’heure du diagnostic et la quantification en ml du saignement permettant de poser le diagnostic d’HPP sont notées dans le dossier 49

  50. Onglet HPP 1 / Diagnostic d’HPP dossiers d’HPP Les éléments à prendre en compte doivent être postérieurs à l’accouchement A titre informatif seulement

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