Prima Parte: counseling e relazione professionale d’aiuto: introduzione tecnico-teorica

1. LA RELAZIONE PROFESSIONALE D’AIUTO CON IL PAZIENTE ANZIANO(dott. Alessio Pichler - Psicologo Psicoterapeuta) Prima Parte: counseling e relazione professionale d’aiuto: introduzione tecnico-teorica

2. Alcuni interrogativi... • Che cosa è una relazione professionale d’aiuto? • In che modo essa si differenzia dalla relazione comune? • E’ possibile imparare una “tecnica di relazione” o il nostro stile è immutabile?

3. Principali ostacoli alla relazione professionale d’aiuto • Irruzione inconsapevole e non successivamente riconosciuta di aspetti legati al proprio carattere, alla propria storia ed ai propri valori • Presenza di un atteggiamento condizionato dal pregiudizio e soprattutto da giudizi di tipo morale • Relazione di aiuto significa contatto con la sofferenza: per difendersi da questa sofferenza si tende ad uscire dalla relazione.

4. Relazione professionale d’aiuto:forma di relazione nella quale gli aspetti di coinvolgimento personale, di reazione emotiva e giudizio morale, pur presenti, vengono almeno in parte riconosciuti dal professionista. NB: relazione professionale d’aiuto non significa quindi eliminazione della propria soggettività, ma una sua temporanea messa da parte, volta a favorire la piena e libera espressione dei bisogni e dei pensieri del paziente

5. Differenze tra relazione professionale d’aiuto e colloquio di counseling: • La relazione professionale d’aiuto rappresenta uno stato, un atteggiamento permanente dell’infermiere nel corso del proprio lavoro • Il colloquio di counseling rappresenta un momento nel quale il paziente o il famigliare svolgono parte attiva nella raccolta e nell’esame delle informazioni che permettono di arrivare ad una presa di decisione.

6. Criteri di definizione del counseling(si veda anche Mucchielli, 1987, Cap.1) Il colloquio d’aiuto… • non è una conversazione: viene conservata una distinzione di ruoli • non è una discussione: astensione da ogni forma di giudizio morale • non è un interrogatorio: in quanto non mira ad una diagnosi

7. Medicina centrata sulla malattia Vs medicina centrata sul paziente(si veda anche Moja e Vegni, 2000, Cap.2) Obiettivi della medicina centrata sulla malattia (disease centred) • Effettuare una diagnosi della malattia • Impostare un trattamento terapeutico

8. Medicina centrata sulla malattia Vs medicina centrata sul paziente (II) Obiettivi della medicina centrata sul paziente (patient centred) • Effettuare una diagnosi della malattia • Impostare un trattamento terapeutico • Confrontarsi con il vissuto di malattia del paziente

9. Su cosa si basa il metodo clinico centrato sul paziente ? Sul concetto di “agenda del paziente”: ciò che il pazienteporta con sé e con la sua malattia, ovvero • Sentimenti del paziente (paure, rabbia) • Idee e interpretazioni su ciò che non va • Aspettative e desideri rispetto all’intervento • Contesto (familiare, sociale)

10. Sentimenti del paziente: la risposta emotiva di quel paziente alla malattia • Paura • Rabbia • Incertezza • Disperazione

11. Idee del paziente: l’interpretazione che quel paziente fa della propria malattia • Cause della malattia • Sintomatologia • Decorso • Rimedi

12. Aspettative e desideri del paziente: • Aspettative: ciò che il paziente si attende dal proprio colloquio con l’infermiere (componente maggiormente razionale) • Desideri: ciò che il paziente vorrebbe dal colloquio con l’infermiere (componente maggiormente emotiva)

13. Contesto del paziente: elementi del contesto sociale, famigliare, culturale del paziente che influenzano, originandoli o dando loro forma, i tre elementi dell’agenda appena descritti

14. Le tecniche base del colloquio centrato sul paziente(si veda anche Moja e Vegni, 2000, Cap. 4) Obiettivi specifici del colloquio: • Raccogliere informazioni dal paziente legate alla malattia • Far emergere gli elementi dell’agenda del paziente • Restituire delle informazioni

15. La raccolta delle informazioni: tecniche base • Domanda stimolo aperta (“Come andiamo oggi?”): lascia libertà di espressione al paziente • Tecnica dell’eco (“All’improvviso mi sono venuti questi disturbi…I: “Disturbi?”): permette il fluire del colloquio senza eccessive intromissioni

16. L’esplicitazione dell’agenda del paziente • Verbalizzazione del sentimento (“Dopo questo incidente si sarà sentito anche arrabbiato”): riconoscimento del vissuto emotivo legato alla malattia • Interventi di legittimazione (“Credo che chiunque si sarebbe sentito spaventato di fronte a quella diagnosi”): dà un senso di legittimità di quanto provato o pensato dal paziente

17. La restituzione delle informazioni • Riformulazione: consiste nel ridire, con altre parole, e in maniera più concisa o più chiara, ciò che l’altro ha appena detto, in modo tale che l’operatore ottenga l’accordo da parte di quest’ultimo. • Chiarificazione: intervento di sintesi che si propone di cogliere e verificare con il paziente dei collegamenti tra le diverse parti del problema

18. Esempio di riformulazione P:”anche se i dottori mi hanno detto che mia madre ha … come si dice …l’Alzheimer secondo me tutto è cominciato da quando ha cominciato a prendere delle medicine” I: “mi sta quindi dicendo che a suo parere la causa dei problemi sono i farmaci…”

19. Esempio di chiarificazione: • Famigliare: “ no guardi, il dottore della casa di riposo l’ho già sentito, ma è già successo una volta che a mia madre venissero somministrati dei farmaci che poi l’hanno mandata fuori di sé…” • Infermiere: “immagino che la paura che qui si ripeta quella circostanza le sta mettendo molta ansia, anche perché forse le sarà piuttosto difficile affidarsi a persone nuove; forse insieme al medico potremmo cominciare vedendo insieme quali sono le caratteristiche della malattia di sua madre…”

20. CHIARIFICAZIONE: fase maggiormente attiva, nella quale l’operatore: • propone al paziente/famigliare dei collegamenti tra le diverse parti del problema • cerca di cogliere come l’interlocutore si pone rispetto alla situazione nella quale è inserito • Si comincia ad introdurre il nostro intervento

21. Fasi del colloquio di counseling: • Domanda aperta di avvio • Tecnica dell’eco e riformulazioni (raccolta delle informazioni e fiducia del paziente) • Verbalizzazione del sentimento e dei vari aspetti dell’agenda • Chiarificazione e proposta del nostro intervento

22. Gli ostacoli alla relazione professionale d’aiuto(si veda anche Mucchielli, 1987, Cap. 2 e 3) Due tipi di ostacoli: • Ostacoli interni al colloquio:sono rappresentati da risposte scorrette formulate dall’operatore in sede di colloquio. • Ostacoli esterni al colloquio: sono rappresentati da stereotipi e reazioni emotive dell’operatore (maggiormente insidiosi, coinvolgono spesso l’équipe o addirittura l’istituzione nel suo complesso).

23. Gli ostacoli interni al colloquio(Mucchielli, 1987, pag. 60) • Atteggiamento di valutazione o giudizio morale Esempio: “credo che suo fratello si stia comportando davvero male non venendo a trovare la madre”. • Atteggiamento interpretativo Esempio: “credo che il rifiuto di suo padre di alimentarsi esprima un rifiuto a continuare a vivere”.

24. Atteggiamento supportivo e/o di sdrammatizzazione: Esempio: “ Suvvia, crede davvero che questa situazione sia così grave? Cerchi di reagire, queste sono cose che possono accadere.”

25. Atteggiamento “soluzione del problema”: Esempio (ad anziano depresso): “Dato che sappiamo che lei lavorava il legno abbiamo pensato di contattare un falegname che le dedicherà un po’ di tempo. Così avrà modo di distrarsi”. NB: l’essenza stessa del counseling è un rallentamento dell’agire, se non una temporanea sua sospensione. Relazione significa anche riflettere, condividere; e, nel caso del counseling, aiutare l’altro a riflettere.

26. Atteggiamento investigativo: Esempio: “Mi parli di quando era a casa sua. Forse in questo modo riusciamo a capire da dove venga tutta quest’ansia”. Effetto: si passa ad un colloquio anamnestico/diagnostico, restringendo il campo delle spiegazioni possibili. Il paziente si sente guidato e il messaggio che recepisce è: quello che mi sta dicendo ora non è importante; le dico ora quello che può essere rilevante.

27. Gli ostacoli esterni al colloquio (Mucchielli, 1987, Cap. 2) • Conoscenza del problema maturata al momento della segnalazione: rischio di arrivare al colloquio con un giudizio tecnico ed un’ipotesi di intervento preconfezionati. NB: considerato elemento disturbante in quanto non favorisce una nuova ristrutturazione del campo del problema. Domanda da porsi: Che idea mi sono fatto del problema prima di affrontarlo con il diretto interessato?

28. Reazioni emotive immediate: la mancata consapevolezza del proprio coinvolgimento emotivo rappresenta l’ostacolo maggiore ad una visione sufficientemente obiettiva del problema. Interrogativi che l’operatore (e l’équipe!) deve porsi: - La reazione è dovuta all’appartenenza sociale del paziente? - La reazione è dovuta al sesso della persona che ci sta di fronte? - Il paziente attiva in noi particolari fenomeni controtransferali?