良性前列腺增生症（ BPH ）上海第一人民医院分院沈志杰

良性前列腺增生症（BPH）上海第一人民医院分院沈志杰良性前列腺增生症（BPH）上海第一人民医院分院沈志杰

什么是前列腺？ 前列腺-男性特区 • 前列腺是男性特有的腺体，大小、形状像栗子，大约重20克。前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,像卫兵一样守卫着膀胱。 • 前列腺主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分。

前列腺的位置 前列腺侧面图正面图

什么是良性前列腺增生症(BPH) BPH是由于前列腺增大压迫尿道而产生排尿异常的临床疾病，是老年男性的常见病。

解剖示意图 增生的前列腺压迫尿道正常前列腺

为什么会得BPH？ • 两大重要因素： BPH发病率随着年龄增长明显上升，像许多退化性疾病一样。

良性前列腺增生症(BPH) • 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 • 50岁以上男性约有50%患BPH • 80岁以上患病者达到80%至100%

BPH有哪些表现？ • 膀胱刺激症 • 排尿频繁、排尿急迫、起夜多尿液不自主自行溢出 • 梗阻症状 • 排尿等待、排尿费力、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长、尿不出及夜间尿液自行溢出 BPH • 其他症状形成膀胱结石 • 合并痔疮、疝气 • 血尿 • 前列腺粘膜血管增粗， • 小血管破裂泌尿系感染排尿频繁、排尿急迫、排尿后疼痛尿常规提示有白细胞 • 肾功能损害 • 肾积水 • 肾功能不全

BPH有哪些表现？ 白天晚上日夜不轻松

B A C 诊断 D E 如何了解自己目前情况？直肠检查：了解前列腺的大小、质地和有无结节经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小，有无异常肿块评分表（症状评分、生活质量评分表）尿动力学检查：了解单位时间的尿流状态、前列腺阻塞情况和膀胱收缩功能情况血清前列腺特异性抗原（PSA）：有助于诊断或排除前列腺癌

BPH怎么治疗？ 1）等待观察 2）药物治疗治疗 3）手术治疗

BPH怎么治疗？ 1）等待观察: 适合于症状较轻（评分<7分），如起夜<2次，病程较短，前列腺较小（<30克）的患者病人教育、生活方式指导、随访

BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: 适用于起夜较多，排尿困难，尿流变细，前列腺较大的患者 • 5-还原酶抑制剂：保列治（非那雄胺）--缩小前列腺，起效需半年可减少并发症发生

BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: • 受体阻滞剂：起到松绑前列腺作用，从而即刻缓解排尿症状，如哈乐、可多华、高特灵、马沙尼、桑塔等。但不能缩小前列腺体积。

BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: • 植物制剂：消肿、消炎、抗衰老，如舍尼通、前列康等一般需要联合用药：缩小前列腺+减轻排尿阻力（5α还原酶抑制剂联合+α受体阻滞剂）

BPH怎么治疗？ 3）手术治疗: • 开放手术（逐渐淘汰）摘除前列腺，解除尿道阻塞。 • 经尿道前列腺切除术---微创手术目前世界公认的最佳手术方式。 • 新技术：激光、等离子切除手术技术不断成熟，并发症少，日后可能取代经尿道前列腺切除术。

须采用手术治疗的患者 以上具备任何一条均要手术治疗： • 多次尿不出（2次以上） • 反复尿路感染 • 反复血尿 • 合并膀胱结石 • 肾功能损害 • 合并疝气、痔疮等 • 药物治疗效果不佳

手术示意图 电切镜

经尿道前列腺电切术-金标准

术后及出院注意事项 • 术后需要卧床一周，避免过早下床 • 导尿管刚拔除后出现尿频、尿急、少量血尿属正常现象，多饮水 • 不可长距离行走，骑车 • 不可坐软沙发 • 不可做重体力活 • 保持大便通畅，每日1次 • 若出现尿流变细、大量血尿等情况即刻入院治疗

谢谢！ 祝您健康！

良性前列腺增生症（ BPH ）上海第一人民医院分院沈志杰