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Engagement par courrier Avant le 5 oct; 2012 Pour le 10 km : 6€ Pour le 15 km : 7 €

BULLETIN D’INSCRIPTION o 10 km (Course ouverte à partir de la catégorie cadet) 15 km (Course ouverte à partir de la catégorie junior) N° de licence………………………….. Club ……………………………………….. Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………........

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Engagement par courrier Avant le 5 oct; 2012 Pour le 10 km : 6€ Pour le 15 km : 7 €

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Presentation Transcript

  1. BULLETIN D’INSCRIPTION • o 10 km (Course ouverte à partir de la catégorie cadet) • 15 km (Course ouverte à partir de la catégorie junior) N° de licence………………………….. Club ……………………………………….. Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………........ Année de naissance __ __ __ __ Sexe M o F o Code postal : ………………… .. …. Ville : ……………………………………….. Tel : ……………………………………. Portable: 06 ……………………………….. @ e. mail Engagement par courrier Avant le 5 oct; 2012 Pour le 10 km : 6€ Pour le 15 km : 7 € Engagement sur place De 7h30 à 9h15 Pour le 10 km : 8 € Pour le 15 km : 9 € Chèques à l’ordre de :« USMBM course à pied » joint au bulletin, adressés à : Jean Macchietti 11, Allée Pauline 95560 Montsoult Imprimé par nos soins. Ne pas jeter sur la voie publique Renseignements et contacts Jean Macchietti 06.08.42.45.38 01.34.69.86.36 jean.macchietti@wanadoo.fr Inscription en ligne usmbm-courseapied.fr et résultats sport-up.fr le-sportif.com jogging-international.net cdavo.athle.org GROUPES : Remplir 1 bulletin (ou copie) par personne et indiquer le nom et les coordonnées du correspondant avec la liste des engagés sur chaque course. Pour les groupes de 10 et +, réduire le prix total de 30%. NON LICENCIES : les demandes d’engagement non accompagnées d’une photocopie du certificat médical de moins de 1 an, de non contre indication à la pratique en compétition de la course à piedseront enregistrées en litige. Elles devront être obligatoirement régularisées au moment du retrait du dossard. Pas de certificat médical = pas de remise de dossard. LICENCIES: : joindre une photocopie de la licence 2010 ou du certificat médical. DOSSARD -----------------

  2. 4e Edition Course nature du Parc de Baillet Rue Jean Nicolas – 95560 Baillet en France DIMANCHE 07 oct. 2012 3 Courses en autosuffisance 10 km -15 km Départ des 3 courses à 9h 30 Parcours très rapide, tracé exclusivement dans le Parc de Baillet hors circulation Coupes pour les trois premiers de chaque catégories – femmes et hommes Restauration à l’arrivée Informations. Bulletin d’inscription. Règlement de la course Plan d’accès http://usmbm-courseapied.fr Contact : 01.34.69.86.36 06.08.42.45.38 Brasserie de l’arrivée Montsoult 01.34.08.76.28 Boulangerie de Baillet 01.34.69.80.82

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