II Taller de Medicina Materno- Fetal.

1. II Taller de Medicina Materno- Fetal. RPM Pretérmino Dra Ana Mary Sanabria Arias.

2. RPM Pretérmino • Se presenta alrededor del 5% de todos los embarazos. • Explica el 30-40% de los partos pretérminos. • Se asocia a un incremento de la morbilidad neonatal a corto y largo plazo y morbilidad materna. • Se relaciona con el 10% de las muertes perinatales.

3. Antibióticos en la RPM. • La elección del antibiótico incluye: • Ampicillina. • Clindamicina. • Penicilinas. • Eritromicina. • Gentamicina. • Se pueden usar desde varios días hasta varias semanas.

4. Antibióticos y RPM Pretérmino. • Se realizó un estudio randomizado según línea descrita en la base de datos Cochrane). • Se demostró que el antibiótico prolonga el embarazo y reduce la morbilidad por infección materno-fetal, pero estadísticamente no demuestra que mejora la morbi-mortalidad neonatal a corto y largo plazo. Clínica Orade. Dpto de Obstetricia UK 2000.

5. Antibióticos y RPM Pretérmino. Se estudiaron 4826 pacientes con RPM. • 1097 750 mg de Eritromicina. • 1212 Amoxicillina + Ac.Clavulánico. • 1192 Amoxicillina. • 1225 Se le administró placebo 4 veces al día durante 10 días hasta el parto. Estudios Orade I.2001

6. RPM Pretérmino. Conclusiones: • La amoxicillina + Ac.Clavulánico con o sin eritromicina no demostró que tuviera beneficios en relación al placebo. • La eritromicina se asocia con la prolongación del embarazo, la reducción del tratamiento con surfactante, la disminución d las demandas de oxígeno, la presencia de menos cultivos positivos y menos anomalías cerebrales por USG. • La Amoxicillin+ Ac.Clavulánico prolongaron el embarazo, pero aumentaron los casos de enteritis necrotizante.

7. RPM Pretérmino. Se recomienda el uso de macrólidos (eritromicina) en esta situación clínica por los efectos beneficiosos: • Prolongación del período de latencia. • Disminución del consumo de O2 • Disminución del uso de surfactante. • Disminución de cultivos positivos. Y es el antibiótico recomendado por la mayoría de los estudios.

8. Corticoides Se realizaron diferentes estudios donde se evaluó los resultados: MultidosisDosis única

9. Obstet Gynecol 2002, Committee opinion: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Consenso del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia 2002. Se recomienda administrar una dosis única de corticoesteroides en mujeres embarazadas que tuvieran entre 24 y 34 semanas de gestación con riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y debido a la carencia de evidencias científicas también se recomendó que las dosis repetidas no se deben utilizar de rutina.

10. Cambio de Protocolo • Suministrar dosis única de esteroides entre 28 y 34 semanas. • Quimioprofilaxis: • Penicilina Cristalina 5 millones EV de entrada y continuar 2,5 millones EV cada 6 horas por 48 h y postereiormente Eritromicina (250mg) cada 6h por 10 días. • En pacientes alérgicas a la Penicilina: Cefazolina 2g EV dosis única y continuar con Eritromicina.

11. Servicio de Cuidados Perinatales.Protocolo de la RPM Pretérmino. 27 a 33 Sem Leucograma y Proteína C reactiva c/48hrs. Ingreso en CPN Medidas Generales Inducir madurez pulmonar Monodosis 24 mg US (Biometría, C/P, PBF ) y CTG diario. Quimioprofilaxis. Valorar uso de tocolíticos. Si bienestar fetal conservado rediscusión las 34 -35 Sem

12. Servicio de Cuidados Perinatales.Protocolo de la RPM Pretérmino. 34-36 Sem RPM semanas. Proteina C Reactiva y leucograma urgente Ingreso en CPN. Medidas Generales. Valorar uso de Corticoides. Quimioprofilaxis según esquema US PBF Inducción de 24– 36 hrs

13. Servicio de Cuidados Perinatales.Año 2005 Base de datos: HGO¨Ramón Glez. Coro¨ semanas.

14. Distribución de RPM pretérmino según edad gestacional.

15. Morbilidad Neonatal

16. Incidencia del SDR-T y membrana hialina según administración de esteroides.

17. Incidencia de complicaciones según tiempo transcurrido entre la administración de esteroides y el parto. (monodosis)