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ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL. MIP CARMEN BLAS MEDINA DRA . NAYELI SALAS DR. DANIEL ZUÑIGA. ISOINMUNIZACION. Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.

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ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

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  1. ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL MIP CARMEN BLAS MEDINA DRA . NAYELI SALAS DR. DANIEL ZUÑIGA

  2. ISOINMUNIZACION Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.

  3. GENERALIDADES • Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : • A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos : A , B , AB, O. • El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos . • Así como también: • Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

  4. TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh • En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. • Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

  5. TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA ABO Y Rh • En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e • El antígeno Des el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+) • Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial)

  6. PADRE HOMOCIGOTO MADRE PADRE d D d D Dd Dd Dd Dd

  7. PADRE HETEROCIGOTO MADRE PADRE d d d D Dd dd Dd dd

  8. Frecuencia Poblacion vasca 30 – 35% Caucasiacas 15 – 16% Finlandia 10-12% Americanos 8% Afrincanos 4% La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 1.5% - 2%

  9. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Hijos Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50%

  10. Bases para el diagnóstico: • Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs • Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal • Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

  11. Patogenia

  12. Isoinmunización La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos: Después de transfusión de sangre incompatible Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

  13. Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna: • Aborto espontaneo o inducido • Amniocentesis • Traumatismos abdominales • Placenta previa • DPPNI • Muerte fetal • Embarazo multiple • Extirpacion manual de placenta • Cesarea

  14. HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA • Primípara 5% eritrocitos fetales • 20 días • 75% durante la gestación o en el parto • Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia, cesárea. • 60% <0.1 ml • 1% 5 ml • 0.25% > 30 ml

  15. HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA • Mayor con la edad gestacional • <1ml 5-15% 2o. Trimestre • 45% 3er. Trimestre • Kleihauer tinción de eritrocitos fetales en sangre materna

  16. ISOINMUNIZACION. • Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. • El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) No sensibilización previa IgM Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf desde el feto Feto no afectado en 1er embarazo (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

  17. ISOINMUNIZACION • Embarazo posterior con feto Rh(+) síntesis de IgG(menor Pm) atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación) reacción contra los Ag Rh(D) y destrucción de eritrocitos fetales Sensibilización precoz EHP ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

  18. Efectos Fetales

  19. Expresión clínica variable Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Distintos grados de enfermedad hemolítica Destrucción de los glóbulos rojos Hb Bilirrubina Hidropesía Ictericia Anemia Destrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Después del parto convulsiones -daño cerebral -sordera -muerte (10%) - insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio Ictericia severa (hepatomegalia) Kernícterus

  20. Hematopoyesis extramedular Insuficiencia cardiaca Ascitis Derrame pericardico Hipoxia tisular Acidosis Eritroblastosis fetal

  21. Diagnóstico.

  22. CONTROL PRENATAL • Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. • Titulación de anticuerpos (Ac) • Historia Clínica: • Transfusiones • Embarazos previos • Embarazos previos: • Ictericia • Fototerapia • Exanguíneo transfusión • Evolcuión neonatal • Obitos • Hidrops • Transfusión in útero

  23. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh? • 1º Identificar la isoinmunización materna • Métodos de aglutinación inmunológica • Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) • Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales • Detección Ac maternos

  24. EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBS INDIRECTO NO APLICAR APLICAR REPETIR 20, 26, 32, 38 POSITIVO NEGATIVO RESOLUCION NORMAL GRUPO FETAL

  25. ISOINMUNIZADA > ó = 1:16 < ó = 1:8 SIN ANTECEDENTES DE GRAVEDAD Y SIN HIDROPS REPETIR CADA 4 SEM AUMENTAN SE MANTIENEN O MENORES AMNIOCENTESIS ZONA I ZONA II TERCIO INFERIOR RESOLUCION NORMAL ZONA II TERCIO MEDIO Y SUPERIOR ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD GRAVE CORDOCENTESIS

  26. TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh • Objetivos: • Disminuir título de Acs maternos • Mejorar la anemia fetal • Evitar complicaciones de EHP (hídrops) • Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

  27. TRATAMIENTO • 1. Tratamiento materno - Disminución de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmaféresis • 2. Transfusión intrauterina - Tratamiento de elección para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

  28. TRATAMIENTO • Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM) • Evento obstétrico • Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE • Procedimiento invasivo • La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

  29. TRATAMIENTO • PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. • Administración de Ig anti-D humana en gestantes • Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? • Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

  30. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL • Ecografía fetal 􀀹 Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto. Amniocentesis 􀀹 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis. • Cordocentesis 􀀹 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

  31. Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetal Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado..Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3 semanas . Parto se efectuara cerca del término

  32. Cordocentesis

  33. CORDOCENTESIS Hb < 10 Hto < 30% Hb > 10 Hto >30% INTRAVASCULAR TIU NORMALIZAR Hb Y Hto INTRAPERITONEAL CADA 2- 4 SEM REPETIR CADA 2 SEMANAS CADA 2 SEM NACIMIENTO PROGRAMADO

  34. BIBLIOGRAFIA DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003 Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490 Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.

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