ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II

1. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II KARIN ROJAS HERRERA MATRONA

2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTRAVENOSA • Formas de Administración: • Vía directa o bolo • Goteo o perfusión continua • Microgoteo • Perfusión con bomba infusora o BIC.

3. Vía Directa o bolo • Introducción de fármacos o soluciones por vía I.V. cuando se necesita una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros. • Goteo o perfusión continua (fleboclisis) • Se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

4. Microgoteo • Se utiliza para administrar fármacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo. • Uso del Microgoteo: Puede ser • Continuo: Si no se cuenta con bomba infusión. • Intermitente: en administración de medicamentos I.V. por horarios.

5. Perfusión por bomba infusora • Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado.

9. TERAPIA INTRAVENOSAINDICACIONES: • Establecer o mantener un balance de líquidos y electrolitos. • Administrar medicación continua o intermitente. • Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados. • Administrar anestesia • Mantener el estado nutricional del paciente. • Administrar medios de contraste para diagnóstico. • Monitoreo hemodinámico.

10. La nutrición parenteral periférica (NPP) • Consiste en: La Administración de soluciones nutritivas por venas periféricas. • La NPP como único apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 días) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas periféricas.

11. ANATOMIA:Venas más usadas en la terapia intravenosa • ADULTOS: Metacarpiana – Cefálica • Basílica – Mediana • LACTANTES • Venas sup. del cuero cabelludo • Venas de las manos / de los pies • NIÑOS: Venas de las manos / pies • NEONATOS: Arteria o vena umbilical, igual que en lactantes

12. ELECCION DEL SITIO DE PUNCIÓN • DEPENDE DE: • Duración de la terapia I.V. • Cuántos sitios de punción requerirá • Motivos de la terapia • Factores del paciente • Tipo de soluciones o medicaciones • Cantidad de líquidos a administrar

13. Cómo se selecciona:Empiece por la vena mas distal • Evite: • Zonas de flexión • Extremidades inferiores • Inserción en regiones con hematomas • Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis • Venas esclerosadas o trombosadas • Sitios c/reacción inflamatoria • Sitios c/enfermedades de la piel

14. Tipos de jeringas • Clasificación • Volúmenes 50, 20, 10, 5, 3, 1 ml. • Terapéutica: * Insulina * Heparina * otros..

16. La aguja tiene el número en relación inversa a su calibre, mientras mayor es el número más delgada es la aguja.

17. Tipos de agujas para jeringas • Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja). • Caracteristicas: • Largo y diametro

19. Tipos de aguja 16G 30 G

20. Equipo de Fleboclisis • Usos: • Administración de medicamentos vía parenteral EV en infusión continua • Hidratación.

21. Equipo de Fleboclisis Unidad de infusión, con regulador de goteo y filtro (otros nombres:bajada de suero, perfus)

22. Equipo de Fleboclisis Scalp vein (mariposas) También tienen medidas para su aguja (21 y 23 G) En el extremo distal de la mariposa se conecta el equipo de administración de fleboclisis.

23. Agujas de acero o mariposas • Usos: • Terapias corta duración • Inyección intravenosa • Inyección intermitentes en plazos • Quimioterapia (corta duración) • Requieren muy buena inmovilización

24. Equipo de Fleboclisis Cateter intravenoso (bránulas- teflon) (24-16 G) • Consta de dos partes acoplables: • Vástago (rígido y se retira) • Teflón (móvil queda instalada) Ventajas: comodidad y movilidad de la zona de punción

25. Teflón (Catéter periférico corto) • Usos: • Terapia de corta o larga duración • Terapia intermitente • Inyección fluidos viscosos • Monitoreo arterial • Calibres: 22-20-18-16-14 G

26. Equipo de Fleboclisis Catéter intravenoso “con alas” Mezcla de mariposa con teflón Consta de válvula lateral para administración mixta.

28. APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE FLEBOCLISIS • De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por vía venosa, en pacientes que: • requieran de administración de antibiótico-terapia prolongada • en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad) • pacientes pediátricos con tratamientos prolongados. • en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorción o malformaciones.

29. El sitio de punción varia de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multi puncionados, de patologías asociadas pero en pacientes sin éstas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena cefálica, tanto la mediana como la accesoria.

30. Medicamentos: • Presentación: Frasco, ampollas, matraces. • Constitución: Polvo o líquidos.

31. Soluciones: • CLORURO DE SODIO 0.9% • Presentación: • Ampollas = 5 cc. – 10 cc. • Matraz = 250 – 500 – 1000 cc. • Indicación: • Aporte de Na+ en hidratación parenteral. • Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos. • Contraindicaciones: No (se usa según indicación médica) • Otros usos: Dilución de medicamentos

32. GLUCOSA – DEXTROSA • Presentación: • Matraces de 250 – 500 – 1000 cc. • Concentraciones: • 5, 10, 20, 30, 50%

33. Indicación: • Hidratación y nutrición parenteral. • Aporte calórico • Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%) • También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5% • Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis

34. GLUCOSALINO • Presentación : • Matraz 250 – 500 – 1000 cc. • Composición : • Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5% • Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%. • Usos: • Hidratación parenteral • Aporta Na+ y calorías

35. RINGER LACTATO • Presentación : • Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L) • Composición : • Cloruro de Sodio 0.6% • Cloruro de K+ 0.03% • Cloruro de Ca++ 0.02% • Lactato de Sodio 0.31% • Indicaciones: • Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato. • Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas

36. ELECTROLITOS • Sodio Cloruro (NaCl) • Presentación : • Amp. 20 ml al 10% • 2 gr. NaCl = 20 ml • Indicaciones: • Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral

37. POTASIO CLORURO (Kcl) • Presentación : • Ampolla 10 ml al 10% • 1 gr de KCL = 10 ml.

38. Complicaciones • Infiltración • Flebitis • Infección local • Hematomas • Necrosis de la piel por compresión • Venoespasmo • Sobrecarga hídrica por mal manejo de la velocidad de infusión • Compromiso de la circulación periférica

39. Extravasación por cloruro de potasio Extravasación por glucosa al 10%

40. Extravasación por eritromicina

41. Oclusión • Es de vital importancia que la fleboclisis administrada fluya a través de la vena y en forma contínua. • Al ocluirse el paciente no recibirá el medicamento(droga) • A mayor duración de la oclusión, mayor será la presión en el circuito. • Durante una oclusión la dosis de medicamento comenzará a disminuir. • En este tiempo comienza la fleboclisis a extravasarse hacia el tejido.

42. Injuria por extravasación: por lo general se refiere al daño causado por escape de soluciones de la vena a espacios de tejido circundantes durante la administración intravenosa

43. Prevención de extravasación • Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles transparentes • Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como sea posible • Evite administrar medicamentos en bolo. • Supervisión constante del paciente y del sitio de punción. • Ante sospecha de extravasación, detenga la infusión. • Entrenamiento formal para médicos, enfermeras, matronas y técnicos paramédicos en el manejo de fleboclisis.

44. Tipos de medicamentos en extravasación • Formadores de vesículas: son medicamentos con el potencial de causar daño al tejido, con presencia de necrosis y secuelas. • Los irritantes son medicamentos que causan irritación local al tejido, pero no causan necrosis y por lo general sólo requiere observación del sitio.

45. VESICULANTE: Fenitoina, Bicarbonato de Sodio, Gluconato de Calcio, Cefotaxima, Potasio • IRRITANTES. Epinefrina, Vancomicina, Fenobarbital y los medios de contraste.

46. COMPLICACIONES LOCALES • COMPLICACIONES SISTÉMICAS • Bacteremia / septicemia Invasión de microorganismos en el torrente sanguíneo. • Elevación gradual de temperatura • Calofríos • Taquicardia • Cefalea • Síntomas gastrointestinales • Puede haber shock séptico

47. Embolia gaseosa Pasa aire en forma inadvertida al sistema • Dolor precordial • Taquipnea • Cianosis • Dolor espalda • Hipotensión • Pulso débil • Pérdida de conciencia • Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

48. Shock por velocidad: • Ocurre por infusión rápida de un medicamento o solución al torrente sanguíneo. • Congestión facial • Cefalea • Alteración hemodinámica • Prevención: Velocidad de acuerdo a indicaciones.

49. Sobrecarga circulatoria: • Es la descompensación del sistema circulatorio debido a un volumen de fluido excesivo. • Hipoxemia • Disnea • Tos (EPA) • Ingurgitación. Yugular

50. MEDIDAS ESPECÍFICAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES : • Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable • En caso de sospecha de flebitis, cambiar todo el circuito y solución de la fleboclisis • La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible. • Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.