630 likes | 1.4k Views
Akciğer Transplantasyonu. Doç.Dr.Sina Ercan Yeditepe Üniversitesi Göğüs Cerrahisi ABD. Organ Transplantasyonu. Organ transplant asyonu karaciğer, akciğer ve kalp yetmezliği gibi son dönem organ yetmezliğinin tek tedavisidir
E N D
Akciğer Transplantasyonu Doç.Dr.Sina Ercan Yeditepe Üniversitesi Göğüs Cerrahisi ABD
Organ Transplantasyonu • Organ transplantasyonu karaciğer, akciğer ve kalp yetmezliği gibi son dönem organ yetmezliğinin tek tedavisidir • Transplant için organ alımı yaşamını yitirmiş kişilerin vücudundan organların alınmasını içerir • Bu işlem sırasında ölümün doğrulanması ve onam alınması gibi kanuni bazı gerekliliklere uyulması gerekir
Organ Transplantasyonu • Bugüne kadar ABD’de organ Tx 350.000 hastanın hayatını kurtardı • Bugün ülke bazında 91.000 Tx bekleyen var • Hergün 18 hasta beklerken ölüyor • Organların bölünmesi (karaciğer lobları ya da çift organlardan bir tanesi gibi) açığı yine de kapatmıyor • Tek çare daha fazla donör
Kalbi Durmuş Kadavradan Organ Alınması İnsanda İlk Akciğer Tx JD Hardy et al. JAMA 1963;186:1065-74 İlk akciğer donörü kalp krizi sonrası kalbi durmuş bir kadavraydı! Alıcı 18 gün yaşadı J.D. Hardy Jackson, MS
Takip eden 15 yılda dünyada 40 Tx bildirildi ve hiçbirisi yaşamadı • Çoğunlukla ilk 2 hafta içinde primer graft yetmezliği, sepsis ya da rejeksiyondan kaybedildi • Erken dönemde kullanılan yüksek doz steroidler bronş iyileşmesini engelledi ve ayrılmaya neden oldu
Siklosporin’in bulunması immünosupresyonda bir dönüm noktası oldu ve erken dönem yüksek doz steroid kullanımını elimine etti • Dikkatli bir hasta seçimiyle Toronto’dan Dr Cooper ve ekibi 1983’de 58 yaşında IPF’li bir erkek hastaya başarıyla tek akciğer naklettiler • 1986’da da yayınladılar
ISHLT • ISHLT 1981’de 15 kardiyolog ve kalp cerrahı kurdu • Bugün: 45 ülke ve 14 ayrı disiplinden 2500’den fazla üyesiyle son dönem kalp ve akciğer yetmezliği hastalıklarının tedavisi ile ilgilenmekte • Bu çokuluslu ve çokdisiplinli yapısı organizasyonun en önemli gücüdür. Bu yapı bilgi paylaşımı ve networking için eşsiz bir ortam oluşturur Uzmanlık Alanları: Anesteziyoloji Hemşirelik Health care managers Temel Bilimler Patoloji Transplant koordinatörü Kardiyoloji Perfüzyonist İmmünolog Eczacılık Doku mühendisi Kalp damar cerrahisi Tıbbi etik Göğüs hastalıkları
Organ Değişimi Kuruluşları • United Network for Organ Sharing (ABD) • Eurotransplant (Avusturya, Belçika, Almanya, Lüksemburg, Hollanda, Slovenya, Hırvatistan) • UK Transplant (İngiltere,İrlanda) • Scandia Transplant (İsveç, Norveç, Danimarka, Finlandiya) • Australia and New Zealand Cardiothoracic Organ Transplant Registry
EUROTRANSPLANT • Eurotransplant bölgesi: Avusturya, Belçika, Almanya, Lüksemburg, Hollanda, Slovenya, Hırvatistan • Eurotransplant misyonunu gerçekleştirmek için üç ana görevi görür: • Organ dağıtımı • Algoritma geliştirme, • Kayıt sistemi
EUROTRANSPLANT • Hizmet verdiği nüfus 124.5 milyon • Bekleme listesindeki yeni hastalar: 9,300 • Nakledilen organ sayısı: 6,600 (böbrek, karaciğer, pankreas,kalp, akciğer) • Sınır aşırı organ değişim oranı %20, (Eurotransplant dışına %2)
ABD’de Akciğer Transplantasyonu • UNOS (United Network for Organ Sharing) • 1977’de ilk kompüter bazlı organ eşleme sistemi • 1984’te UNOS resmen kuruldu • 1984’de ayrıca National Organ Transplant Act kabul edildi: • Organlar alınıp satılamaz • Ulusal Organ Procurement and Tx Network (OPTN) kurulmalıdır • 1986’da UNOS ilk ve tek OPTN oldu.
UNOS • Kar amacı gütmeyen, bağış kabul eden, federal kuruluş • Organ dağılımını ve transplantasyonun kolaylaştırılmasını sağlar • Uygulamaya dönük gerekli kuralları belirler • Organ bağışını özendirir
ABD’de Akciğer Transplantasyonu 11 bölgede 66 merkezde akciğer Tx yapılıyor
Organ Eşleştirme Kriterleri • Tıbbi aciliyet • Doku tiplemesi • Kan grubu • Bekleme zamanı • Akciğerin boyutu • İmmünite durumu • Coğrafi uzaklık
Organ Yetersizliği • Multiorgan donörlerinin ancak %15 - %25’inin akciğerleri transplanta uygundur • Artan donör yaşı • Artan bekleme süresi • %10 - %30 bekleme listesinde ölüm oranı
Akciğer Eşleştirme Kriterleri • 2004 OPTN / UNOS • Akciğer paylaştırma kriterleri sistemi (Lung Allocation System) • Basit bir bekleme listesi yerine, organ dağılımında a) Organı en çok ihtiyacı olana vermek b) transplantasyondan en çok kazancı sağlayacağa vermek üzere kurulmuş bir sistem • >12 yaşındaki hastalar (<12 çocuklar öncelikli) • 0 – 100 lung allocation score • Lab değerleri • Test sonuçları • Teşhis • Kan grubu, ve merkeze uzaklık yanında bu skor organ dağılımında etkili oluyor • Bekleme süresinin rolu çok sınırlı