1 / 24

KALP TRANSPLANTASYONU

KALP TRANSPLANTASYONU. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı. Tarihçe. 1905 ; Alexis Carrel köpeklerde ilk heterotopik kalp nakli 1967 ; Dr. Christiaan Barnard ilk insandan insana kalp nakli

eben
Download Presentation

KALP TRANSPLANTASYONU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KALP TRANSPLANTASYONU Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

  2. Tarihçe • 1905 ; Alexis Carrel köpeklerde ilk heterotopik kalp nakli • 1967 ; Dr. Christiaan Barnard ilk insandan insana kalp nakli • 1980’li yıllara kadar doku reddi ve enfeksiyona bağlı kötü sonuçlar • 1980 ; Cyclosporin’in immunosupresyondaki basarısı • 20-25 yıla uzayan yasam süresiyle kalp nakli

  3. Etyoloji • İskemik veya idiopatik dilate kardiyomyopati NYHA Class 3-4 terminal dönem kalp yetmezlikli hastalar • Dilate kardiyomyopati: · Kalıtsal hastalıklar · Enfeksiyon · İnflamasyon · Toksikasyon · Metabolik hastalıklar

  4. Ana Endikasyonları 1. Kalp Yetmezliği (EF< %35) a. İskemik b. Dilate c. Valvüler d. Hipertansif e. Diğerleri ( HIV, Amiloid, Kardiyak neoplazm hariç) 2. Revaskülarizasyona uygun olmayan ASKH 3. Başarısız revaskülarizasyon 4. Kontrol edilemeyen ( ICD ve / veya medikal, cerrahi) aritmiler 5. Hipertrofik kardiyomyopatiler ( tedaviye rağmen) 6. Konjenitel kalp hastalıkları (PHT olmayacak) 7. Fizyolojik ve psikolojik olarak hazır olmak

  5. Kontraendikasyonlar 1. 70 yaş ve üstü 2. Pulmoner hipertansiyon (pulmoner rezistans > 5 Wood, malignensi HIV, SLE, Sarkoidoz vs gibi aktif hastalıklar) 3. İrreversibl böbrek veya karaciğer hastalığı

  6. Rölatif Kontraendikasyonlar • 1. KOAH • 2. Periferik veya serebral vasküler hastalık • 3. Peptik ulcus • 4. İnsülin bağımlı DM • 5. Yeni geçirilmis pulmoner emboli • 6. Kaşeksi • 7. Aktif alkol ya da ilaç bağımlısı • 8. Kronik psikiyatrik bozukluk • 9. Yetersiz veya olmayan psikolojik destek

  7. Donor Dışlama Kriterleri • 1. < 55 yaş • 2. Uzamış kardiyak arrest • 3. Uzamış hipotansiyon • 4. Daha önceki kalp hastalığı • 5. İntrakardiyak ilaç yapılması • 6. Septisemi • 7. HIV, Hepatit B veya C pozitifliği • 8. Ekstraserebral malignensi • 9. Ciddi göğüs ve kardiyak travma • 10. Yüksek doz kardiyotonik

  8. Bekleyen Hastalardaki Sıralama (UNOS 1999) 1A: • · Mekanik ventilasyon • · 30 günden daha az süredir mekanik sirkülatuar destek (IABP, LVAD, Total yapay kalp, ECMO vs) • · Yüksek doz kardiyotonik • · Yasam beklentisi 7 günden az 1B: • · 30 günden fazla assist device ’a bağlı, stabil • · Devamlı kardiyotonik desteği 2: Diğer bekleyen hastalar

  9. Kalp Nakli Bekleyen Hastalarda Medikal Veya Mekanik Destek Medikal: Yoğun bakımda monitorize • · Dopamin • · Dobutamin • · Adrenalin • · Milrinone • · IABP desteği Mekanik: -Medikal desteğe rağmen ciddi sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bridge tedavi olarak mekanik assist device Total yapay kalp · Cardiovest · Abiocan Ventriküler assist device’ lar · İmplantabl pulsatil · Paracorporeal · Aksiyal flow pump

  10. Incor (Berlin Heart)

  11. Excor (Berlin Heart)

  12. Donör İçin Beyin Ölümü • 12-24 saat süreyle apne • Kranial korteks fonksiyon kaybı • Refleks sistem cevapsızlığı • Anestezist, nörolog, kardiyolog vb.’dan oluşan ekip tarafından konulan tanı

  13. Operasyon Teknikleri · Ortotopik Kalp Nakli: • Alıcı kalbinin sağ + sol atriumları veya sadece sol atriyumun yerinde bırakılarak tamamının çıkarılması ve donör kalbinin replasmanı - Bikaval: Alıcı kalbinin sağ atriumu tamamen çıkarılır - Biatrial: Sağ ve sol atrium parçaları yerinde · Heterotopik Kalp Nakli: • Pulmoner hipertansiyonlu alıcı ya da donör alıcı ölçü uygunsuzluğu varsa; Alıcı kalbi yerinde bırakılarak donör kalbinin alıcı kalbinin sağ, sol atrium ve aort, pulmoner arterlerine implantasyonu

  14. Erken Komplikasyonlar 1· Doku Reddi (ISHLT): Gradeleme; RV’den endomyokardial biopsi -Postoperatif 7-10 günde bir -1 yıla kadar 3 ayda bir -Birinci yıldan sonra 3-6 ayda bir -Klinik şüphe varsa her an yapılır 2· Enfeksiyon: -Özellikle immunosupresyona sekonder ilk 3 ayda -En sık nazokomiyal veya endojen kaynaklı Gr(-) basiller, S.aureus, S.epidermidis, Candida, HSV

  15. Doku Reddi (ISHLT) Gradeleme ________ _____________ _______________________________ Grade 0 Yok Lenfosit yok Grade 1A Fokal, hafif Fokal lenfosit. Nekroz yok Grade 1B Diffüz, hafif Diffüz lenfosit. Nekroz yok Grade 2 Fokal, orta Fokal yoğun lenfosit + fokal myosit hasarı Grade 3A Multifokal, orta Multifokal yoğun lenfosit + myosit hasarı Grade 3B Diffüz, borderline Diffüz yoğun lenfosit + myosit hasarı Grade 4 Doku reddi ciddi Diffüz yoğun lenfosit + myosit hasarı + Ödem + Hemoraji

  16. Immunosupresyon ve Yan Etkileri • - Kortikosteroidler: Ödem, hipertansiyon, diabetes mellitus, ülser, vs • - Azotiopürin: Kemik iliği depresyonu • - Siklosporin: Nefrotoksik, hepatotoksik, hipertansiyon • - Poliklonal antikorlar: Serum hastalığı, artralji, anemi • - OKT3: Pulmoner ödem, serum hastalığı, lökopeni • - Metotreksat: Lökopeni • - Siklofosfamid: Lökopeni

  17. Geç Komplikasyonlar • 1. Allogreft vaskülopati (Ateroskleroz) • 2. Renal yetmezlik (siklosporin ile) • 3. Hipertansiyon • 4. Malignansi (100 kat fazla) a. Lenfoproliferatif (EBV ↑↑ ) b. Cilt kanserleri

  18. Sonuçlar • - 30 günlük mortalite %10 En sık neden allogreft yetmezliği • - 1 yıllık survey % 80 • - Yıllık mortalite riski % 4

More Related