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Cetoacidosis Diabética

Cetoacidosis Diabética. Jorge L. Falcon-Chevere, MD, FAAEM, FACEP Departamento Medicina de Emergencias. Objetivos. Al terminar de este módulo el estudiante deber á : - Mencionar las diferentes causas de Cetoacidosis d iabética (CAD). - Discutir la patofisiología de CAD.

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Cetoacidosis Diabética

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  1. CetoacidosisDiabética Jorge L. Falcon-Chevere, MD, FAAEM, FACEP Departamento Medicina de Emergencias

  2. Objetivos • Al terminar de este módulo el estudiante deberá: - Mencionar las diferentes causas de Cetoacidosis diabética (CAD). - Discutir la patofisiología de CAD. - Discutir el diagnóstico diferencial de CAD. - Conocer el manejo de CAD. - Mencionar las complicaciones de CAD. - Discutir la dispocisión de un paciente con CAD.

  3. Introducción • Emergencia diabética. • Deficiencia de insulina y exceso de glucagón. • Deshidratación, hiperglicemia, acidosis metabólica y desbalance electrolítico. • Requiere alto grado de sospecha y pronta atención. • Alta mortalidad si no se atiende.

  4. Causas de Cetoacidosis Diabética • Mayormente ocurre en DM-1 • Asociado a: - Dosis inapropiada de insulina. - Infección / Isquemia cardíaca. - Sepsis. - Sangrado Gasto-intestinal. - Trauma / Cirugía. - Alcohol. - Embarazo. • 25% debutan como nuevos diabéticos.

  5. Patofisiología de Cetoacidosis Diabética • Lipólisis & • Ruptura TG  Toma glucosa IC  Proteólisis • Aminoácidos En plasma • Ácidos Grasos Libres en plasma Precursoresde GNG Hiperglicemia  Gluconeogénesis Glucosuria Precursores de GNG  Cetogénesis • Aminoácidos En Hígado Diuresis osmótica Pérdida de electrolitos Cetonuria Hiperglicemia Deshidratación Celular • Reserva Alkalina Pérdida de Volumen Acidosis Diuresis Osmótica Daño función renal

  6. Diagnóstico Diferencial • Estado no-cetónico hiperglicémico hiperosmolar. • Cetoacidosis alcohólica. • Acidosis láctica. • Acidosis urémica.

  7. Historial • Polidipsia, poliuria, polifagia. • Visión borrosa. • Debilidad,  peso. • Nausea, vómitos. • Dolor abdominal.

  8. Examen Fisico • Sensorio deprimido. • Taquípnea (Respiración de Kussmaul). • Taquicardia / hipotensión / deshidratación. • Olor de acetona en aliento. • Fiebre sugiere sepsis.

  9. Criterios Para El Diagnostico • Glucosa sérica > 350 mg/dl. • Dilución cetonas séricas > 2:1. • Bicarbonato sérico < 10 mEq/L. • pH < 7.30.

  10. Pruebas Diagnosticas • Glucosa > 350 mg/dl. • Electrolitos:  Brecha aniónica / pseudohiponatremia / hipomagnesemia / hipocloremia). • Gases arteriales: Acidosis metabólica. • Placa de pecho: pneumonía. • Contaje hematínico con diferencial: leukocitosis / Deshidratación.

  11. Pruebas Diagnosticas • EKG: Isquemia cardíaca / Hipercalemia. • Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis). • Creatinina: Fallo renal. • Cetonas / Lactato: acidosis metabólica. • U/A: infección o enfermedad renal. • Cultivos: según sean necesarios.

  12. Tratamiento • Identificar posible CAD. • Suplementar insulina: - ± Bolos: 0.1 U/kg de isulina regular IV - Mantenimiento: 0.1 U/kg/hr insulina regular IV - Cambiar solución iv a D5W 0.45% normal salina cuando la glucosa este en ≤ 300 mg/dL.

  13. Tratamiento • Rehidratar. - 1-2 L 0.9 nss IV en las primeros 30 min. - 2 L 0.9 nss en las próximas 4 horas. - 2 L 0.9 nss en las próximas 6 horas. - Mantenimiento: 0.45% nss. - Niños: 0.9 nss 20 mL/kg en la primera hora.

  14. Tratamiento • Corregir electrolitos: - Potasio: • Asegurar que tiene buena función renal. • Anadir 20-40 mEq KCl a cda L de fluido. - Fósforo: • Sólo si menor de 1 mEq/L. - Magnesio: • Corregir con 1-2 g MgSO4 iv.

  15. Tratamiento • Corregir acidosis: - Añadir 44-88 mEq/L al primer L de fluidos iv solo si pH < 7.0. - Corregir a pH 7.1.

  16. Tratamiento • Monitorizar: - Signos vitales. - Entrada y salida de fluidos. - Glucosa sérica, electrolitos y brecha aniónica - Descontinuar la infusión de insulina luego de normalizar la brecha aniónica. - Cantidad de insulina administrada.

  17. Complicaciones Relacionadas a la Enfermedad • Aspiración de contenido gástrico. • Estasis venosa  Trombosis venosa profunda. • Infarto miocárdico agudo. • Coagulación intravascular diseminada. • Rabdomiólisis.

  18. Complicaciones Relacionadas al Tratamiento • Hipoglicemia. • Hipocalemia / hipofosfatemia. • Edema cerebral: corrección de glucosa > 100 mg/dl/hr. • Acidosis paradógica del fluido espinal. • Alkalosis. • Fallo congestivo cardíaco: sobrehidratación.

  19. Disposición • Admitir a unidad de cuidado intensivo. • Considerar tratamiento ambulatorio si: - pH incial > 7.35 - Bicarbonato inicial ≥ 20 mEq/L - Tolera fluidos oralmente - Resolución de sintomas luego de tratamiento. - No tiene factores precipitantes.

  20. Conclusión • Emergencia diabética • Condición es una amenaza a la vida. • Debe tratarse rápidamente.

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