COPIL personnes âgées 6 juin 2012 Axe médicament

1. COPIL personnes âgées6 juin 2012Axe médicament D Bonnet-Zamponi, gériatre OMEDIT Ile de France URC Paris Nord HDJ Bretonneau

2. 3 problèmes liés aux médicaments • Iatrogènie • Observance • Underuse

3. Un enjeu Les problèmes liés aux médicaments  40% des sujets âgés H via les urgences: • Iatrogénie: 10 à 20% • 70-74 ans : 18.3% • ≥85 ans : 25.4% Doucet, Clin Drug Invest,2002,Konghaew , Ann Pharmacother. 2008, Wu, J R Soc Med. 2010; Budnitz, NEJM 2011 • Observance: 10% Col, ArchIntern Med,1990 • Underuse: 10%Rochon, JAMA, 1999; Gurwitz, ArchIntern Med 2002

4. 3 types de causes • Prescription sous-optimale • Manque de coordination • Manque d’éducation thérapeutique

5. À 2 temps de la prise en charge • La « primo-prescription » • La surveillance ++++ Steinman, JAGS, 2011 • Chez les personnes vivant à domicile comme celles récemment sorties d’une hospitalisation, les EI liés à un défaut de surveillance > ceux liés à une mauvaise primo-prescription Gurwitz JAMA 2003, ForsterJ Gen Intern Med 2005 • 45% des admissions pour iatrogénie = liées à une surveillance inappropriée Thomsen Ann Pharmacother 2007

6. La prise en charge médicamenteuse: un axe majeur d’amélioration des soins pour les personnes âgées • 1 objectif : ↓ les problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées en Ile de France • 3 moyens : • Optimiser les pratiques de prescription, • Eduquer les patients et/ou leur entourage • Améliorer la coordination des professionnels autour de la prise en charge médicamenteuse

7. La prise en charge médicamenteuse: un axe majeur d’amélioration des soins • 3 axes d’actions : • Axe 1: Améliorer la connaissance de l’état des lieux  • Axe 2: Déterminer les sous-populations à risque et les moyens d’amélioration • Axe 3: Agir pour améliorer la prise en charge médicamenteuse des personnes âgées

8. Exemples de projets

9. Exemples de projets

10. Etat des lieux: livret thérapeutique en EHPAD

11. Etat des lieux: livret thérapeutique en EHPAD • Profil de prescription « à risque » dans les 9 EHPAD filières 93-3 Sud • Médicaments Psychotropes • NL et Alzheimer : ici diag non dispo mais 80/491 (16.3%) des ordonnances avec NL correspondant à 86 prescriptions • ≥ 3 psychotropes : 15.5% • Benzodiazépine à ½ vie longue : 9.8% • Médicaments cardiovasculaires • ≥ 2 diurétiques: 2.6% • ≥ 4 antiHTA : 3% (mais 12% ≥ 3 antiHTA) • 52,1% avec un AT (252/491) : • 35,6% AAP, • 17,1% anticoagulant dont 80% <3mois • 2.8% avec bithérapie AT Bernard , Fauvelle, Kabirian et al

12. Exemples de projets

13. Extrait kit AB/EHPADplaquette soignante

14. Extrait kit AB/EHPAD recommandations AB