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RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO

RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO. DIAGNÓSTICO, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO. Manuel de la Mata Servicio de Digestivo. Unidad de Trasplante Complejo Hospitalario Reina Sofía. RECHAZO AGUDO. GENERALIDADES. Incidencia: 40-60% Curso clínico: asintomático Sospecha: cambios analíticos

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  1. RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO DIAGNÓSTICO, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO Manuel de la Mata Servicio de Digestivo. Unidad de Trasplante Complejo Hospitalario Reina Sofía

  2. RECHAZO AGUDO.GENERALIDADES • Incidencia: 40-60% • Curso clínico: asintomático • Sospecha: cambios analíticos • Confirmación: biopsia hepática • Tratamiento: efectivo

  3. RECHAZO AGUDO.MEDIADORES INMUNOLÓGICOS • Reconocimiento y presentación antigénica. • Liberación de citocinas. • Activación de células CD4/CD8. • Producción de IL2+IL2r. • Proliferación clonal y diferenciación de CD4/CD8.

  4. RECHAZO AGUDO.LESIONES HISTOLÓGICAS • Infiltrado mixto portal • Eosinófilos • Endotelitis • Displasia ductal • Isquemia centrolobulillar

  5. Figura 1

  6. Figura 2

  7. Figura 3

  8. RECHAZO AGUDO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (BANFF) • Grado I (leve): • Infiltrado inflamatorio leve en algunos espacios porta. • Grado II (moderado): • Infiltrado inflamatorio en la mayoría o todos los espacios porta. • Grado III (grave): • Grado II, con extensión periportal, inflamación perivenular y necrosis central. Demetris, Hepatology 1997.

  9. RECHAZO INJERTO HEPÁTICO.TERMINOLOGÍA • Rechazo humoral • Rechazo agudo (celular) • Rechazo indefinido para cronicidad • Rechazo crónico (ductopénico) International Working Party, Hepatology 95.

  10. RECHAZO AGUDO.FACTORES DE RIESGO • Edad del receptor • Tiempo de isquemia • Enfermedad pretrasplante

  11. RECHAZO AGUDO. ENFERMEDAD PRETRASPLANTE • Aumentan el riesgo • Hepatitis fulminante • Hepatitis autoinmune • Colangitis esclerosante primaria • Disminuyen el riesgo • Cirrosis alcohólica • Cirrosis por virus B

  12. RECHAZO PRECOZ Y TARDÍO Neuberger, J Hepatology 1998.

  13. RECHAZO AGUDO.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Lesión de preservación • Hepatitis C • Hepatitis por CMV • Colangitis aguda • Hepatitis autoinmune de novo • Síndrome linfoproliferativo

  14. RECHAZO AGUDO.PROFILAXIS • Ciclosporina neoral • Tacrolimus • Esteroides • Azatioprina • Mofetil micofenolato • Ac monoclonales anti IL2r

  15. RECHAZO AGUDO.TRATAMIENTO Bolos esteroides Conversión tacrolimus Micofenolato mofetil

  16. RECHAZO AGUDO. DIAGNÓSTICO ANTICIPADO Isquemia centrolobulillar Doppler normal Sospecha de rechazo crónico

  17. RECHAZO AGUDO.EVOLUCIÓN A CRONICIDAD • Resistencia a esteroides • Rechazo recidivante • Isquemia centrolobulillar • Rechazo tardío

  18. TRATAMIENTO RECHAZO AGUDO.FACTORES DE DECISIÓN • Momento de aparición • Gravedad histológica • Enfermedad pretrasplante

  19. INMUNOSUPRESORES.ANÁLISIS DE EFICACIA • Incidencia de rechazo • Tasa de infecciones • Función renal • Recidiva de enfermedad basal • Incidencia de tumores de novo

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