Bétabloquants : quelques nouveautés

Bétabloquants : quelques nouveautés EPU - Quoi de neuf en Gériatrie ? Jeudi 10 avril 2014 Dr L. Goodrich – Dr X. Gbaguidi

Définition = Antagoniste compétitif des catécholamines sur les récepteurs β-adrénergiques Récepteurs béta 1 Récepteurs béta 2 • Bradycardie • Baisse du débit cardiaque • Diminution de la consommation d’oxygène Bronchoconstriction Vasoconstriction périphérique artérielle / veineuse Métabolisme glucidique

Bétabloquants et indications chez le sujet âgé • Insuffisance cardiaque • Cardiopathie ischémique • Troubles du rythme • HTA • Migraine, Névralgie du trijumeau

… insuffisance cardiaque(à FEVG < 40 %) • Indication FORMELLE • Introduction après la phase de stabilisation • Titration progressive → FC < 70 bpm Ne pas arrêter lors d’un épisode aiguë Mortalité : ↓ 30 % TEMERIT®, CARDENSIEL®, KREDEX®nébivolol bisoprolol carvédilol

… cardiopathie ischémique • Indications : • SCA à la phase aiguë • Prévention des complications rythmiques après un IDM avec séquelles • Angor stable à visée symptomatique

… troubles du rythme Une auscultation cardiaque rapide et irrégulière, introduisez vous un bétabloquant ?

… troubles du rythme Réponses : OUI Vous pensez à ralentir une fibrillation auriculaire ? NON IL FAUT UN ECG Avis spécialisé

… HTA • Ce n’est PLUS un traitement de 1ère intention de l’HTA du sujet âgé Exemple : Patient de 85 ans, hypertendu, pas d’angor, pas d’IC → Thiazidiques, IEC, inhibiteur calcique en 1ère intention

Bétabloquants et précautions d’emploi • BPCO sévère • Diabète • AOMI • Associations thérapeutiques

… BPCO sévère Avant nous étions BPCO.. mais ça c’était avant. • Ce n’est plus une contre-indication absolue • 1/ Avis pneumologue (EFR) • 2/ Préférer les cardiosélectifs • 3/ Surveillance tolérance

… diabète • Risque d’hypoglycémie → Surtout avec les béta-2 bloquants • Pas plus sévère ni plus fréquente • Symptômes masqués ?

… AOMI sévère • Les bétabloquants n’altèrent pas : • la distance parcourue • la durée de marche • Ischémie chronique permanente avec troubles trophiques (stade IV) : → PRUDENCE

… interactions dangereuses Eviter autres bradycardisants type antiarythmiques FLECAINE® CORDARONE® SOTALEX® DIGOXINE®

En pratique ambulatoire • Introduction :JAMAIS sans ECG • Surveillance • Tolérance • Bradycardie sévère mal tolérée → pouls • Arythmie → auscultation cardiaque • Hypotension artérielle symptomatique → PAS • Vertiges • Observance thérapeutique → FC < 70 bpm • Consignes d’arrêt : • Ne JAMAIS interrompre brutalement • Diminution progressive des posologies sur 7 à 15 jours

Merci de votre attention

Bétabloquants : quelques nouveautés