1 / 16

asist.mag Nena Kopčavar Guček, dr. med. Katedra za družinsko medicino Medicinska fakulteta

IZZIV ZA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA: ALI SO KADILCI PRIPRAVLJENI SODELOVATI PRI AMBULANTNI SPIROMETRIJI?. asist.mag Nena Kopčavar Guček, dr. med. Katedra za družinsko medicino Medicinska fakulteta Univerza v Ljubljani. KOPB si zasluži našo pozornost, ker :. jo najpogosteje povzroča kajenje

berke
Download Presentation

asist.mag Nena Kopčavar Guček, dr. med. Katedra za družinsko medicino Medicinska fakulteta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IZZIV ZA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA: ALI SO KADILCI PRIPRAVLJENI SODELOVATI PRI AMBULANTNI SPIROMETRIJI? asist.mag Nena Kopčavar Guček, dr. med. Katedra za družinsko medicino Medicinska fakulteta Univerza v Ljubljani

  2. KOPB si zasluži našo pozornost, ker : • jo najpogosteje povzroča kajenje • je v ZDA četrti najpogostejši vzrok smrti • v Sloveniji letno umre 3000 ljudi za posledicami kajenja • se je število pacientov v zadnji dekadi podvojilo

  3. RAZLOGI za izvajanje spirometrije v ambulanto družinskega zdravnika: • KOPB je kot bolezen še vedno podcenjena • asimptomatska obstrukcija povečuje morbiditeto in mortaliteto • s pomočjo spirometrije (FEV1) lahko predvidimo smrtnost • spirometrija je edino zanesljivo diagnostično orodje • rezultati ambulantne spirometrije so zanesljivi • ambulantna spirometrija je izvedljiva in racionalna • celo spirometrija z (zaenkrat) normalnimi rezultati olajšaintervencije za prenehanje kajenja

  4. MOŽNE INTERVENCIJE v zvezi s spirometrijo: • motiviranje za prenehanje kajenja • zmanjšanje nadaljnjega propadanja pljučne funkcije • predpis zdravil-rehabilitacija (respiratorna, telesna, socialna, psihosocialna)

  5. PREDNOSTI ambulantne spirometrije v primerjavi z diagnostiko drugje: • boljša dostopnost • preprosta in varna metoda diagnostike • interpretacije izvidov spirometrije je takojšnja in stvarna • število bolnikov, diagnosticiranih s KOPB, se je z uporabe ambulantne spirometrije podvojilo (Chest 2004, 125:1394-99)

  6. Možne OVIRE za ambulantno spirometrijo s pacientove strani: • premalo ljudi je seznanjenih s povezavo med kajenjem in KOPB • splošni predsodki pred presejanjem • številni ljudje sploh ne vedo, kaj pomeni kratica KOPB • kadilci se ne zavedajo simptomov KOPB • začetek simptomov je počasen in postopen, zato jih je težko zaznati

  7. NEZAINTERESIRANOST zdravstvenih oblasti v Sloveniji • nobenega presejalnega programa za kadilce • ambulantna spirometrija ni vključena v noben program sistematskih preventivnih pregledov • opozorila na ovojčkih cigaret ne omenjajo KOPB • nobenega sponzoriranega državnega programa za odvajanje od kajenja Primerjava z ZDA, Am J Pub Health 94 (8):1338-40

  8. OPREMA, potrebna za izvedbo ambulantne spirometrije. • usposobljena in motivirana medicinska sestra/tehnik • primeren prostor za izvedbo spirometrije • spirometer (cca.1500 EU) • čas • primerno izobražena medicinska sestra in zdravnik ( po cca.200 EU)

  9. INDIKACIJE za izvedbo ambulantne spirometrije (GOLD, NHEPA smernice): • sedanji ali bivši kadilci (manj kot 10 let po prenehanju) (4 kategorije!) • starost 45 let ali več • dolgotrajen produktiven kašelj • izpostavljenost dražilcem

  10. KONTRAINDIKACIJE za uporabo spirometrije • akutne težave, ki lahko vplivajo na izvedbo meritve (npr. bruhanje, nausea, vertigo) • hemoptiza neznanega porekla (manever FVC lahko poslabša osnovno bolezen ali motnjo) • pnevmotoraks • nedaven kirurški poseg na toraksu ali abdomnu • nedaven kirurški poseg na očeh (med spirometrijo se dvigne intraokularni tlak) • nedaven srčni infarkt ali nestabilna angina pektoris • anevrizma v prsnem košu (tveganje rupture zaradi dviga intratorakalnega tlaka) (Am Fam Phys 2004,vol 69(5)1106-1114)

  11. AMBULANTNA SPIROMETRIJA-naše izkušnje in načrt raziskave • prospektivna študija, začetek 01.10.2004 • vsi kadilci, ne glede na vzrok obiska v ambulanti, so povabljeni k sodelovanju • vstopni pogoji za kadilce: starost > 40 let, sedanji ali bivši kadilci (< 10 let od prenehanja kajenja) • sodelujoči so odgovorili na vprašalnih o splošnih podatkih kadilskih simptomih • strokovno usposobljena sestra izvede spirometrijo • usposobljen zdravnik interpretira izvide in se konsultira s specialistom pulmologom

  12. REZULTATI (1) • delni rezultati od 1.5.2004-30.8.2004 • pregledanih 89 zaporednih kadilcev • vsi so radi in voljno sodelovali • 67(75%)je imelo normalen izvid spirometrije • pri 21 (24%) je bila ugotovljena obstrukcija (FEV1/FVC zmanjšan za >12%) • provokacijski test je bil pozitiven pri 4 pac.,m negativen pri 8 in pri 9 še ni bil opravljen

  13. REZULTATI (2)RAZLOGI za obisk v ambulanti • 18% težave z dihali • 82% drugi razlogi

  14. REZULTATI (3)Kadilska anamneza in simptomi • tisti brez obstrukcije so pokadili povprečno 29 plus-minus 16,7 zavojčka cigaret letno • tisti z obstrukcijo so pokadili letno42 plus-minus 11,2 zavojčka cigaret letno • v času raziskave je kadilo 78% sodelujočih

  15. ZAKLJUČEK • KOPB običajno diagnosticiramo pozno. Kdo je odgovoren, zdravniki ali bolniki? • Ali se povsem zavedamo prednosti, ki jih prinaša zgodnja diagnoza, in ali ravnamo v skladu z njimi? • Kaj lahko kot zdravniki ukrenemo-in kaj je izven našega dosega?

  16. SUPERIOR DOCTORS PREVENT THE DISEASE, • MEDIOCRE TREAT IT, • INFERIOR TREAT HT E FULL BLOWN DISEASE. (Nai Chang, 2600 B.C. Hipokratova generacija)

More Related