1 / 71

Interhospital Conference

Interhospital Conference. 2/8/2007. Patient profile : เด็กหญิง อายุ 3 ปี 2 เดือน Chief complaint : เป็นปอดบวมมา 5 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล Present illness : 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล เป็นปอดบวม ไม่ทราบประวัติชัดเจน

bess
Download Presentation

Interhospital Conference

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Interhospital Conference 2/8/2007

  2. Patient profile : เด็กหญิง อายุ 3 ปี 2 เดือน Chief complaint : เป็นปอดบวมมา 5 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล Present illness : 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล เป็นปอดบวม ไม่ทราบประวัติชัดเจน 1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล เป็นปอดบวมนอนโรงพยาบาล 4 วัน หลังจากนั้น 2 เดือนถัดมาเป็นปอดบวมซ้ำอีก 1 ครั้ง นอนโรงพยาบาล 1 เดือน อยู่ ICU เป็นเวลา 3 อาทิตย์

  3. และต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และใส่ ICD 2 ข้าง หลังจากนั้นกลับบ้าน ต้องใช้ออกซิเจนต่อ 3 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เป็นปอดบวมอีก นอนโรงพยาบาล เดือนครึ่ง กลับบ้านได้ 2 วันกลับมานอนโรงพยาบาลอีกครั้งแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นปอดบวม ขณะนี้ผู้ป่วยต้องใช้ออกซิเจนที่บ้าน พ่นยาทุก 6 ชั่วโมง จึงส่งมารับการรักษาต่อ

  4. Past history: คลอดครบกำหนด น้ำหนักแรกคลอด 4,000 กรัม แข็งแรงดี พัฒนาการ : ทำตามคำสั่งได้ พูดได้เป็นประโยค เดินได้ไม่ค่อยคล่อง วัคซีน : ครบตามกำหนด Family history: ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นหอบหืด วัณโรค

  5. Physical examination V/S BT 36.5 C RR 30 /min HR 122 /min BP 120/80 mmHg BW 18 kg (P 97) Ht 92 cm (P 50) A Thai girl, alert, afebrile, no pale conjunctiva , no icteric sclera On O2 canular 2 LPM, Sat O2 = 97% Nose: nasal turbinate 1+, no discharge Tonsil: 2+, no postnasal dripping

  6. Physical examination Heart: no murmur Lungs : no retraction, no stridor equal breath sound medium crepitation at both lower lungs Abdomen: soft, no hepatosplenomegaly Extremities: clubbing of fingers no edema

  7. INVESTIGATION CBC Hct 38.9 % Hb 13.2 g/dl WBC 9,800 cells/mm3 PMN 51% Lymph 37% Mono 6% Eos 1% Platelet 376,000 cells/mm3 MCV 76.8 um3 MCH 26 pg MCHC 33.8 %

  8. INVESTIGATION UA Yellow / Clear, pH 7.0 other: negative

  9. INVESTIGATION BUN 14 mg/dl Cr 0.3 mg/dl Na 138 mmol/l K 4.0 mmol/l Cl 92 mmol/l HCO3 25.9 mmol/l

  10. INVESTIGATION ABG (on O2 canula 3 LPM) pH 7.432 PaCO2 47.9 mmHg PaO270.5 mmHg HCO3 33 mmol/L BE 7 Sat O2 95%

  11. INVESTIGATION Ig G 25.6 ( 9.19-16.09 ) Ig M 1.25 ( 0.32-1.62 ) Ig A 3.00 ( 0.95-2.77 ) CD3 84 % CD4 15 %

  12. INVESTIGATION Anti HIV - negative

  13. INVESTIGATION 2D Echocardiogram - Normal right and left atrial size intact atrial septum - Normal tricuspid valve, mild TR with TRPG 32 mmHg, Normal mitral valve - Normal right and left ventricle structure and size - Normal left ventricular systolic function

  14. INVESTIGATION Anti ANA – 1:80 ( fined speckle ) Anti DNA – 150 ESR 27 mm/hr P – ANCA - negative C – ANCA - negative

  15. INVESTIGATION Milk precipitin - negative

  16. INVESTIGATION Ba swallowing - no oropharyngeal incoordination - Gastroesophageal reflux 24 hr pH monitoring - Fail เนื่องจากเด็กไม่ร่วมมือในการทำ

  17. 1st Episode

  18. 2nd Episode

  19. 2nd Episode

  20. 2nd Episode

  21. 3rd Episode

  22. 4th Episode

  23. 5th Episode

  24. 5th Episode

  25. CT chest

  26. CT chest

  27. CT chest

  28. What do you want to do next ?

  29. OPEN LUNG BIOPSY Right lower lobe, lung biopsy - Chronic interstitial pneumonitis with fibrosis and evidence of old intraalveolar hemorrhage, compatible with chronic pulmonary hemosiderosis

  30. Diagnosis

  31. IdiopathicPulmonaryhemosiderosis

  32. PulmonaryHemosiderosis • Repeated episodes of intra-alveolarbleedingthat lead to abnormal accumulation of iron • Hemosiderinin alveolar macrophages • Subsequent development of pulmonaryfibrosis

  33. Pulmonary Hemosiderosis • 1. Primary Pulmonary Hemosiderosis • 2. Secondary Pulmonary Hemosiderosis

  34. Primary Pulmonary Hemosiderosis A. Idiopathic [IPH] B. Associated with mycotoxin (Stachybotrys chartarum)

  35. Primary Pulmonary Hemosiderosis C. Associated with cow’s milk allergy (Heiner’s syndrome)or Celiac disease D. Associated with Ab to basement membrane of kidney (Goodpasture’s syndrome)

  36. Secondary Pulmonary Hemosiderosis A. Pulmonary vascular disease including cardiac disease, pulmonaryHT and AVM B. Generalized systemic inflammatory: SLE,HSP, MPA, Behcet’s disease Wegener’sgranulomatosis

  37. SecondaryPulmonaryHemosiderosis C.Generalized bleedingdisorder: sepsis coagulation defect D. Drugs or chemical: D-Penicillamide Trimellitic anhydride

  38. Idiopathic Pulmonary hemosiderosis • First described by Virchow in 1864 as “brown lung induration” • Unknown etiology • Immune process • Genetic • Environment

  39. IdiopathicPulmonaryhemosiderosis • Rare condition • 80% of case occur in childhood • most of them diagnosed in first decade • M:F is 1:1 in childhood IPH but 2:1 in adult onset Eur Respir J 2004;24:162-170

  40. History • Clinical triad: Hemoptysis Iron deficiencyanemiaPulmonary infiltration • Young children less likely to have hemoptysis.

  41. History • Sudden decrease in Hct with acute respiratory disease suggestive PH • Chronic fatique,severe exercise limitation and growth failure long-standing PH

  42. Physical examination • Acute episode of pulmonary hemorrhageTachypneaPallor Crackles Fever Wheezing Tachycardia Cyanosis

  43. Physical examination • Long-standing severe IPH Clubbing fingers Juandice Lymphadenopathy Growth failure Cor pulmonale

  44. Laboratory • CBC • Microcytic hypochromic anemia • Reticulocytosis • Eosinophilia:associated with Heiner syndrome

  45. Chest X-ray • Acute bleeding -unilateral or bilateral confluent alveolar consolidation • scattered miliary infiltration • Rapid resolution of radiological opacities within 2 days-2 weeks

  46. Chest X-ray

  47. Chest X-ray • Chronic bleeding • fine reticulonodular infiltration prominent at perihylar,spare apical lung field • Interstitial pattern • Hilar or mediastinal adenopathy • Emphysema

  48. Chest X-ray

More Related