Prioridades en la SR y el AISR en América Latina y el Caribe

1. Reunión Regional Foro Latinoamericano y del Caribe para el Aseguramiento de Insumos de Salud Reproductiva, Foro LAC AISR Panamá 20 - 22 Julio 2011 Prioridades en la SR y el AISR en América Latina y el Caribe

2. CONTEXTO REGIONAL DESAFIOS OPORTUNIDADES DESAFIOS TAREAS URGENTES

3. Aspectos conceptualesy referenciales • Enfoque sistémico ( la salud no es unidimensional) • Enfoque de derechos y de inclusión ( determinantes sociales en salud) • Compromisos globales, regionales, nacionales, locales: CIPD y sinergia con las metas del milenio ( meta 3,4, 5, 6 • Políticas y compromisos regionales • Enfoque de desarrollo y gestión de los servicios de salud (acceso, cobertura y calidad) • Enfoque, individual, familiar y comunitario y de relacionamiento intergeneracional

4. Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas • Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas (salud, educación, vivienda, agua y saneamiento). Exclusión social- poblaciones con alta vulnerabilidad • Inversión en salud es aun muy baja en varios países • Mortalidad materna ( varia de 12 muertes maternas a 630 muertes maternas por 100,000nv) • 8 países sobre el promedio regional (85 muertes maternas por 100,00nv) • EL Caribe la 2 región con prevalencia mas alta de VIH/sida • Tasas de incidencia de Cáncer de Cuello uterino varia + 26-87 por 100,000 mujeres por año

5. Contexto Regional • Aumento importante de la tasa de prevalencia anticonceptiva: 63% en países en desarrollo • Efectividad de programas planificación familiar + cambios sociales y económicos = concepto de que no se precisa mayor inversión • Necesidades insatisfechas de planificación familiar: 1:5 (Haití, Bolivia) • América Latina y el Caribe: tasa mas alta de aborto inseguro en el mundo (ALC) 31 por cada 1.000 mujeres entre 15-44 años de edad. Para Sud-América es de 36 por 1000. (OMS) • Necesidades insatisfechas de PF en adolescentes mayor en algunos países • Acceso a intervención basadas en evidencias ( varia) – MAA- 80-5%

7. FECUNDIDAD OBSERVADA Y DESEADA 0.5 0.7 1.3 0.5 0.8

8. TASA DE PREVALENCIA ANTICONCEPTIVA- MUJERES EN UNION 15-49 AÑOS, 2005-07 2.8

11. INDICE DE SEGURIDAD CONTRACEPTIVA 2006

12. Prevalencia del VIH en 2010 La prevalencia general en la región se ha mantenido relativamente estable de .5% (2006) a .4% (2010) y se ha reducido hasta un .1% en Cuba. Se resalta que se estiman mayores prevalencias en poblaciones mas expuestas. Fuente: Informe Global sobre la Epidemia de ONUSIDA 2010 UNAIDS

13. Prevalencias entre poblaciones más Expuestas Argentina, 2010 Las altas prevalencias encontradas en poblaciones mas expuestas en Argentina se reflejan en los demás países de la región, con prevalencias mas altas encontradas en trans (hasta el 29.6% en Perú). Fuente: Informe UNGASS Regional, ONUSIDA 2010 UNAIDS

14. NUMEROS ESTIMADOS DE CASOS DE CANCER CUELLO UTERINO POR REGION-2002 N. AMERICA 14,670 EUROPE 59,931 ASIA 265,884 C-S. AMERICA 71,862 AFRICA 78,897 GLOBOCAN 2002 < 87.3 < 26.2 < 32.6 < 9.3 < 16.2 Tasas de incidenciaajustadaporedadpor 100,000 mujeresporaño OMS 2009

15. SOSTENIBILIDAD: DESAFIOS EXISTE PROGRESO, PERO ESTE ES AÚN VULNERABLE A LOS CAMBIOS POLITICOS, ECONOMICOS Y SOCIALES.

16. A 20 Años de CIPD: Las Oportunidades • Salud Sexual Reproductiva (VIH/sida- SMNI, SSR) internalizado en la mayoría de los países • Avance en el desarrollo de políticas, programas y servicios a nivel de los países • Avances y priorización en el desarrollo de sistemas de protección social en salud en varios países • Mecanismos de lucha contra la pobreza incluye al sector salud – transferencias condicionadas o incondicionadas • Logros tangibles en la disminución de la razón de Mortalidad Materna, tasa de mortalidad Infantil – persisten desigualdades y desafíos, desalerar la mortalidad por VIH/sida • Indicadores de cobertura- tienden al mejoramiento

17. A 20 años de CIPD: las oportunidades • Nuevas alianzas interprogramaticas (SSR/VIH/sida y RHCS • Partnerships regionales en SSR, MM, SMN, VIH/sida, FORO RHCS- agendas comunes y de consenso en abordajes e intervenciones • Nuevas evidencias disponibles(por ejemplo; carga de enfermedad relacionadas a la salud reproductiva, buenas practicas, intervenciones basadas en evidencias, mayor posicionamiento del marco de derechos sexuales y reproductivos

18. DESAFIOS • Es una Región con progresos disimiles – promedios esconden desigualdades • Persisten debilidades y fragmentación en sistemas de salud de varios países de la región- Atención primaria aun es débil ( acceso, información, servicios) • Existe disponibilidad de intervenciones efectivas SSR pero la cobertura es demasiado baja para ciertos grupos poblacionales ( población afro descendiente, indígena, t sexuales, adolescentes y jóvenes, HSH, LGTB, mujeres y familias pobres, mujeres que viven con VIH)

19. DESAFIOS • Politics y marcoslegales: • La edad de consentimientopara el uso de anticonceptivos y pruebas de VIH esunabarrerapara los/as jovenes • Insuficienteacceso a condones femeninos y masculinosy especialemente parajovenes • Ausencia o insuficientepoliticasnacionales de Condones en la region. • Acceso a insumos, medicamentos y suministros, vacunas • Condones insuficientesparalasacciones de prevencion de ITS/VIH • Bajoacceso a insumosparaAnticoncepcion de emergencia • Baja o escasacobertura de vacunacion HPV – Pruebas de tamizaje – Persistenproblemas de factibilidad • Insuficienteacceso a Oxitocina, Sulfato de Magnesio, Gluconato de Calcioinsuficiente en variossistemas de salud ( dificultades con la logistica, cadena de frio, almacenamiento y distribucion)

20. gentes: hacia la cobertura universal y la equidad • Continuar revisando políticas y marcos legales actuales de manera integral (fortalecer enlaces SSR/VIH/sida • Existe la necesidad de caminar hacia la cobertura universal de intervenciones y experiencias exitosas, para alcanzar las metas del milenio y CIPD • Necesidad de enfocar e invertir en poblaciones mas vulnerables, para disminuir las brechas existentes • Necesidad de fortalecer efectivamente el enfoque inter-programático

21. Tareas urgentes: fortalecer los sistemas de salud y mecanismos para sostenibilidad financiera • Mejorar los esfuerzos en el mejoramiento de los sistemas de información para la priorización, monitoreo y evaluación • Revisión de los mecanismos de asignación presupuestaria, acorde a la carga de enfermedad • Mejorar los sistemas de logística de insumos a nivel local • Revisar los mecanismos de compra- pooledprocurement?

22. Tareas urgentes: fortalecer las capacidades nacionales y locales • Fortalecer capacidades y enfocar en prioridades • Continuar esfuerzos en el fortalecimiento de capacidades nacionales y locales en países de ingreso bajo y medio, en varias áreas programáticas • Documentar modelos exitosos y promover la cooperación sur-sur • Revisar los sistemas de monitoreo regular de los SS e.g. indicador de demanda insatisfecha • Internalizar el concepto de SSR insumos como bien publico. Crear mecanismos que proteja la asignación presupuestaria para SSR en el marco de la descentralización • Incorporar SSR como parte de las estrategias de reducción de la pobreza- transferencias incondicionales y condicionales • Profundizar en el enfoque de segmentación del mercado • fortalecer la oferta de acuerdo al proveedor • fortalecer el financiamiento de las ONGs • mejorar cobertura de los sistemas de protección social en salud especialmente para el sector informal

23. Gracias, Vicky Camacho vcamacho@unfpa.org