La Alianza Neonatal de América Latina y el Caribe - prioridades

1. La Alianza Neonatal de América Latina y el Caribe - prioridades Dra. Goldy Mazia Coordinadora - Alianza Neonatal para Latinoamérica y el Caribe II Asamblea Anual del Foro LAC AISSR Lima, Perú, Junio 10 - 12 de 2013

2. Cambios en la tasa de mortalidad infantil en la Región de las Américas de 2000 al 2007 Post-neonatal Post-neonatal Tasa por 1,000 nacidos vivos Neonatal Neonatal Fuente: Estimaciones basadas en OPS/AIS, 2000, 2007

3. Variación en la Tasa de Mortalidad Neonatal en LAC 40 30 TMN (por 1000 nacidos vivos) 20 10 0 Fuente: Levels and Trends in Child Mortality Report 2012 (UNICEF, WHO, World Bank, UN)

4. Estimados reducción TMN 1990-2011 80 TMN 37 TMN 37 60 TMN 37 TMN 23 Porcentaje reducción TMN 40 20 0 Fuente: Levels and Trends in Child Mortality Report 2012 (UNICEF, WHO, World Bank, UN)

5. Disparidad de la Mortalidad Neonatal en LAC La región de LAC es diversa (20 países/391 grupos étnicos) Acceso limitado de las poblaciones desplazadas, rurales e indígenas a los servicios TMN es EL DOBLE en el quintil mas pobre que en el mas rico

6. Cuando mueren los recién nacidos? Cerca de 50% de las muertes neonatales suceden en las 1eras 24 horas El tiempo en el que mas recién nacidos mueren es el de mas baja cobertura de atención de calidad (similar en madres) 75% de las muertes neonatales suceden en la primera semana Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

7. Intervenciones que salvan vidas de mortinatos, madres, y recién nacidos (cobertura universal) Atención capacitada del parto incluyendo emergencias Muertes neonatales evitadas Mortinatos evitados Muertes maternas evitadas Corticosteroides para parto prematuro Reanimación neonatal The Lancet Stillbirths Series, April 2011

8. Causas de mortalidad en menores de 5 años en las Américas en el 2010 2da causa de muerte en menores de 5 años Complicaciones prematuridad 17% Alta proporción de muertes de menores de 5 a. Complicaciones Intraparto 7% Complicaciones intraparto 7% Muertes neona- tales 48% Sepsis o meningitis 5% Sepsis o meningitis 5% Otras patologías neonatales 7% Anomalías congénitas 10% Fuente: OMS, Lancet Mayo 2012

9. El problema de las muertes fetales • Los mortinatos no se cuentan en los sistemas nacionales de información, además frecuente clasificación no adecuada. • Se estima que en Latinoamérica y el Caribe hubo 97.000 en 2009 (tasa de 8,7/1000 NV)

10. La Alianza de Salud Neonatal para América Latina y el Caribe

11. Misión de la Alianza Promover la salud neonatal en Latinoamérica y el Caribe dentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantil a través de esfuerzos ínter agenciales. Promover políticas y programas basados en la evidencia científica con un enfoque especifico en las poblaciones mas vulnerables

12. Miembros de la Alianza Neonatal para LAC

13. Áreas Estratégicas • Crear un entorno favorable • Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud para la madre, el recién nacido y el niño • Promover las intervenciones comunitarias • Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación para evaluar el progreso

14. Logros hasta el momento • Documentos de Estrategia y Plan de Acción regionales- resolución CD48.R4 del Consejo Directivo de la OPS • Sitio web para compartir información de practicas basadas en la evidencia (www.alianzaneonatal.org) • Indicadores de salud neonatal a través de un proceso consultativo de expertos • Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Información sobre la Salud Materno-Infantil de LAC (OMS/OPS) y de la Comisión de Insumos Esenciales para Recién Nacidos (UN) a nivel mundial. • Asistencia técnica a países para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal- Alianzas Nacionales

15. Progreso e integración • Septiembre, 2009 entre las Asociaciones Profesionales y la Alianza Neonatal. Continua ampliando membrecías • Plan de trabajo anual compartido • Foros Regionales de Alianzas Nacionales (Nicaragua/Paraguay) • Fortalecimiento de Alianzas nacionales/ Coordinación

16. Intervenciones (materno-neonatales) de impactoparareducirmortalidad 16 intervenciones basadas en evidencia Cobertura del 99% podría prevenir 72% de muertes de recién nacidos

17. Intervenciones efectivas para la prevención y el tratamiento de la sepsis neonatal Adaptado de Edmond K and Zaidi A Public Library of Science, 2010

18. Antibióticos inyectables • 26% muertes neonatales se deben a infecciones • Antibióticos para RN en lista de medicamentos esenciales de OMS: benzil penicilina procainica y gentamicina (1era línea), ceftriaxona (2da línea) • No disponibles en todas partes o desabastecimientos; limitaciones en uso por categorías de proveedores. • Las recomendaciones incluyen: análisis de políticas y protocolos, evaluación de barreras de uso, mapeo de distribuidores, y otros

19. USO DE LA CLOREXIDINA PARA PREVENIR ONFALITIS Y SEPSIS • Estudios llevados a cabo en países con alta TMN y proporción de partos domiciliarios • Aplicación de digluconato de clorexidina al 7.1% en el muñón umbilical (liquido o gel) • En Nepal TMN se redujo en 34% con aplicación en 1eras 24 horas; onfalitis se redujo en 75% • En Bangladesh aplicación en el primer día redujo la TMN 20%, aplicación por 7 días redujo onfalitis severa en 65%; mayor reducción TMN en prematuros • En Paquistán aplicación por 2 semanas redujo mortalidad en 38% y onfalitis severa en 42%

20. RECOMENDACIONES DE OMS PARA EL USO DE GLUCONATO DE CLOREXIDINA AL 7.1% EN EL MUNONUMBILICAL • Uso en áreas de alta TMN, en partos domiciliarios no higiénicos. • Potencialmente puede reemplazar aplicación de sustancias dañinas en el muñón • En países de LAC se utiliza el alcohol antiséptico (no evidencia de impacto en países en desarrollo).

22. El lavado de manos disminuye la mortalidad neonatal por infecciones Un estudio reciente demostró que el lavado de manos por parte del personal que atiende el parto y por parte de la madre se asocia con una reducción del 44% en la mortalidad neonatal Rhee V et al. Arch PediatrAdoleasc Med 2008

23. Estimados globales del numero de recién nacidos que requieren resucitación al nacimiento <1% de RN requiere resucitación avanzada (intubación, masaje cardiaco, medicamentos) <1.4 millones de infantes 6 millones de infantes Aprox 3-6% de infantes requiere resucitación básica (ventilación con bolsa y mascara) 10 millones de infantes Aprox 5-10% de infantes requiere estimulación simple al nacer para ayudar a iniciar respiración (secado y frotado) 136 millones de infantes Todos los recién nacidos requieren de evaluación y de cuidados esenciales simples al nacimiento (evaluar respiración, secar, y colocar piel-a-piel sobre la madre) Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009

24. Ayudando a los Bebes a Respirar - ABR (Helping Babies Breathe - HBB) • Currículo de resucitación neonatal básica de la Academia Americana de Pediatría (AAP) que complementa el NRP • Plan de acción simple enfocado en estimulación, aspiración de vías aéreas, y ventilación con bolsa y mascarilla • Debe integrarse a programas nacionales de atención materno-neonatal (AIEPI, CONE, etc.)

25. Plan de implementación de ABR Alianza Publico-Privada de Desarrollo Global En LAC implementado en: • México y Centro America: El Salvador, Honduras, Nicaragua, Guatemala • Suramérica: Colombia (nacional-integrado a AIEPI neo), Ecuador, Perú • Caribe: Caribe ingles, Republica Dominicana (nacional) • Muchos otros con instructores nacionales

26. “La resucitación neonatal implementada sistemáticamente por personal entrenado en competencias utilizando guías estandarizadas puede prevenir casi 200.000 muertes neonatales intra-parto anualmente Además la resucitación puede evitar 5-10% de las muertes en partos prematuros” Y NO OLVIDAR LA PREVENCION Wall SN, Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 107 (2009) S47 – S64

27. 50% de muertes neonatales suceden en 1eras 24 horas, principalmente por asfixia; mortinatos frescos pueden ser nacidos vivos no reanimados • Insumos básicos (bolsa y mascaras para recién nacido, aparato de succión adecuado, simulador para capacitaciones) no siempre disponible • Escasos recursos humanos capacitados en competencias • Recomendaciones incluyen acceso a información sobre varios productos, promover competencias en personal, aumentar financiamiento, y otros

28. Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros:Nacidos Demasiado Pronto http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/borntoosoon_execsum_es.pdf “Globalmente la segunda causa de muertes en menores de 5 años es la patología asociada a la prematuridad (infecciones, hipotermia, etc.)” 75% de las muertes pueden ser prevenidas sin cuidado intensivo

29. Intervenciones basadas en evidencia para reducir muertes relacionadas con prematuridad

30. La inyección en mujeres en riesgo de parto prematuro es la intervención mas efectiva para reducir el riesgo de SDR en prematuros • Los glucocorticoides fluorinados (dexa y beta) cruzan la barrera placentaria eficientemente produciendo efectos tales como producción de surfactante pulmonar en el pulmón fetal • Prioridades: aumentar cobertura uso, añadir maduración pulmonar a los usos en la lista de medicamentos esenciales de OMS, etc.

31. www.alianzaneonatal.org (healthynewbornnetwork.org) Muchas gracias