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Caso clínico

Caso clínico. Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile. Caso Clínico. Nombre : HCM Edad : 23 años Historia clínica : (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos)

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Servicio de Urgencia Hospital Del Salvador Santiago de Chile

  2. Caso Clínico • Nombre: HCM • Edad: 23 años • Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos) Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado por el SAMU a la 145 horas, con herida cortopunzante precordial. Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia (muy somnoliento) y ventilando espontáneamente • Antecedentes clínicos: desconocidos

  3. Caso Clínico Examen físico general: • Malas condiciones generales • Pálido • Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación motora y al dolor • Signos vitales: Pulso: 51x´ regular y débil PA: 97/67 FR: 18x´ Sat: 93% FIO2: 0,21 Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada

  4. Examen físico segmentario: • Cabeza: normocráneo pupilas isocóricas reactivas resto n/e • Cuello: Pulso carotídeo: débil Yugulares: algo ingurgitadas a 30º • Tórax: herida cortopunzante 5º EICI Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

  5. Tórax: herida cortopunzante 5º EIC • Corazón: tonos apagados. RR2T • Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

  6. Abdomen: n/e • Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada Estudio de imágenes de urgencia: • Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal • Ecografía: derrame pericárdico • Es intervenido de urgencia Protocolo operatorio: • Diagnóstico: herida penetrante cardiaca hemopericardio sección arteria mamaria izquierda

  7. Operación Operación: Toracotomía A-L izquierda 5EICI Se identifica herida ventrículo derecho 1,5cm. Sutura con puntos separados seda Ligadura a. Torácica interna Pleurotomía por contrabertura Aseo hemostasia

  8. Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.

  9. Sutura con puntos separados

  10. Sutura ventrículo derecho

  11. Evolución pos operatoria: • Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme, yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados post cirugía • Resultados de exámenes pre y post operatorios

  12. Evolución post operatoria • Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax • En ese centro asistencial presenta buena evolución, recupera conciencia orientado temporo-espacialmente, hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria, drenajes sin débito • Alta en buenas condiciones generales

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