Cœur et polyarthrite rhumatoïde

1. Cœur et polyarthrite rhumatoïde Dr France LECOQ D’ANDRÉ Mme Sophie MARCHAL Pr Jacques MOREL 1

2. Risque cardiovasculaire et PR • Le risque de survenue d’un évènement cardiovasculaire est 2 fois plus élevé chez les patients atteints de PR • Le risque CV ne précède pas la PR et augmente avec l’ancienneté du rhumatisme inflammatoire, la présence de manifestations extra articulaires et la présence d’ACPA ou de FR • La PR est un facteur de risque CV au même titre que le diabète de type II Lopez-longo Arthritis Rheum 2009;61:419-24 2

3. Recommandations EULAR • La PR, comme le diabète, est une pathologie à haut risque cardiovasculaire • Ce fait s’applique également à la SA et au Rh Pso • La gestion du risque cardiovasculaire nécessite un contrôle adéquat • de la PR • L’évaluation du risque cardiovasculaire est nécessaire au cours des RI • Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond • L’analyse du profil de risque doit suivre les recommandations nationales • Dans les scores de risque, un facteur multiplicatif de 1,5 doit être utilisé quand la PR a 2 des 3 critères suivants : • Evolue depuis plus de 10 ans • Est positive pour le FR ou les anti-CCP • est associée à des manifestations extra-articulaires Peters, ARD on line 3

4. Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques Évaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire 4

5. Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques Seuil d’intervention thérapeutique: LDC -c Moyens: Régime, activités physiques, statine 5

6. L’infirmière a un rôle important à accomplir dans le domaine de la prévention . Il passe par l’éducation à la santé. • Cette éducation correspond à l’acquisition d’un savoir, d’un savoir faire. 6

7. Le rôle préventif de l’infirmière Devant un rhumatisme inflammatoire, l’IDE peut participer au dépistage des patients avec un risque CV Elle peut calculer le risque CV à 10 ans (score de Framingham)en recueillant avec le patient les facteurs de risque CV 7

8. Comment prévenir les risques cardiovasculaires chez les patients atteints de PR • Le patients atteint de PR est une personne fragilisé aux risques cardiovasculaires. • L’infirmière a pour rôle de l’ informer et l’ éduquer. • afin de lui apprendre à mieux gérer les risques. • L’infirmière utilisera des outils : • Simples • Validés • Disponibles • Accessibles • Ex: l’IDE peut donner informer et conseiller le patient sur le cholestérol 8

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11. Projet RHEVER - objectifs Objectif principal : évaluer dans la PR la faisabilité en consultation de rhumatologie l’intérêt (rentabilité) du dépistage cardio vasculaire Y a-t-il un intérêt à un tel dépistage ou est-il déjà fait par le médecin traitant ?

12. Le dépistage est rentable 33; 30% utile pas utile 77; 70% n=33 n=110 Consultation utile si l’un des suivants au moins : Découverte d’une HTA ou HTA déséquilibrée nécessitant cs, Découverte d’un diabète, Consultation conseillé pour risque CV élevé avec risque >20%, Découverte d’une hypercholestérolémie / déséquilibre nécessitant cs.