DIPLOMADO Accidentes Personales - 2014

1. DIPLOMADO Accidentes Personales - 2014

2. “ Nunca busques el camino fácil para llegar a la meta……………………………………… Es camino al fracaso. Esfuérzate, lucha, persevera y ten fe que tus aspiraciones se harán realidad “

3. INCENDIO Y LINEAS ALIADAS LUCRO CESANTE ROBO Y/O ASALTO DESHONESTIDAD FRENTE A LA EMPRESA 3-D Y 3-B DOMICILIARIA OFICINA CAUCIONES INFORTUNIO RESPONSABILIDAD CIVIL TRANSPORTES VEHÍCULOS SOAT AVIACIÓN CASCOS RAMOS TECNICOS TODO RIESGO DE CONTRATISTA (CAR) TODO RIESGO EQUIPO ELECTRONICO TODO RIESGO EQUIPO DE CONTRATISTA (TREC) ROTURA DE MAQUINARIAS TODO RIESGO MONTAJE (EAR) RIESGOS GENERALES

4. RIESGOS HUMANOS • ACCIDENTES PERSONALES • SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO • PREVISIONALES (AFP) • ASISTENCIA MEDICA FAMILIAR (SALUD) • EMPRESA PRESTADORA DE SALUD • VIDA: VIDA LEY D.Leg.688-91 VIDA TEMPORAL INDIVIDUAL VIDA TEMPORAL GRUPAL VIDA DOTAL VIDA ENTERA

5. PROPOSITO DEL SEGURO. • Reemplazo de una pérdida económica debido a una eventualidad. FACTOR PRIMORDIAL PARA LA EMISIÓN DE UN SEGURO • Interés Asegurable MERCADO LIBRE DE SEGUROS Y REASEGUROS.

6. TIPOS DE RIESGO • Riesgo Puro • Riesgo Especulativo ACEPTACIÓN DEL RIESGO: Acto por el que una entidad aseguradora decide la admisión y cobertura del riesgo que le ha sido propuesto por el prospecto de cliente ( Emisión y Formalización de la Póliza ). ADMNISTRACIÓN DE RIESGOS: Es la técnica de la combinación de los recursos humanos y financieros de la empresa, con la finalidad de identificar y evaluar los riesgos a que se encuentran expuestos Tratando de darles la solución adecuada. PREVENCIÓN DE RIESGOS: Es el conjunto de medidas destinadas a evitar ó dificultar la ocurrencia de un siniestro y a conseguir que, si el accidente se produce, sus consecuencias de daño sea lo mínimo posible. QUE ES UN ACCIDENTE PERSONAL?: Es cualquier daño corporal que una persona sufre a consecuencia de cualquier agente externo violento, independientemente de la voluntad de la persona, causándole lesiones corporales o muchas veces la muerte y que tiene que ser determinada por los médicos de una manera cierta.

7. ANALISIS DEL RIESGO: Instrumento técnico de que se vale la actividad aseguradora para lograr el adecuado equilibrio en sus resultados. AGRAVACIÓN DEL RIESGO: Se presenta esta situación, cuando por determinados acontecimientos ajenos o no a la voluntad del asegurado, el riesgo cubierto adquiere una peligrosidad superior a la inicialmente prevista . DEFINICION DE ACCIDENTE (Para el Seguro de Accidentes Personales): Se entiende por accidente toda lesión corporal producida por la acciónimprevista, fortuita y/u ocasionalde unafuerza externa, que obrasúbitamente sobre la persona del asegurado, independientemente de su voluntad ÍNDICE DE SINIESTRALIDAD: Coeficiente o porcentaje que refleja la proporción existente entre el costo de los siniestros conocidos en un conjunto o cartera determinada de póliza y el volumen global de las primas que han devengado en el mismo periodo de operaciones.

8. POR EXTENCIÓN y ACLARACIÓN; se asimilan a la noción de accidente los siguientes casos: • La asfixia e intoxicación • Los casos de rabia y otros similares • El carbunco o tétano de origen traumático • Las consecuencias de infecciones microbianas o intoxicaciones. • Los accidentes ocasionados por fenómenos de la naturaleza

9. ACCIDENTES PERSONALES CARACTERISTICAS PRINCIPALES: • Es un seguro de cobertura mundial . • Cubre las 24 horas del día, 365 días del año • No exige examen medico previo. • Se puede comprar en forma individual y grupal • Buena fe. • Fácil de entender.

10. ACCIDENTES PERSONALES PRINCIPALES DATOS PARA UNA ADECUADA SUSCRIPCIÓN DEL RIESGO (SOLICITUD CUESTIONARIO DEBIDAMENTE LLENADO) 1. APELLIDOS Y NOMBRES (COMPLETO). 2. OCUPACIÓN Y/O CARGO Y/O PROFESIÓN 3. EDAD. 4. TALLA. 5. PESO. 6. FRECUENCIA DE VIAJES, NACIONALES E INTERNACIONALES. 7. TIPO DE VEHICULO QUE UTILIZA PARA SUS VIAJES. 8. DEPORTES QUE PRACTICA. 9. LUGAR DE RESIDENCIA: RIESGOS CERCANOS. FACILIDADES MEDICAS Y TECNOLOGICAS. RIESGOS NATURALES CATASTROFICOS O DE LA NATURALEZA. SEGURIDAD CIUDADANA. TRANSPORTES. 10. INGRESO ANUAL. 11. HISTORIA DE ACCIDENTES SUFRIDOS (SEAN LEVES O GRAVES). 12. FATORES MEDICOS (DEFECTO FISICO O MENTAL, ALGUNA ENFERMEDAD ) SI ESTA TOMANDO ALGUN TIPO DE FARMACO. 13. USO DE MOTOCICLETA.

11. ACCIDENTES PERSONALES ¿QUE CUBRE ESTE SEGURO? COBERTURAS BASICAS • MUERTE ACCIDENTAL. • INVALIDEZ PERMANENTE POR ACCIDENTE COBERTURAS FACULTATIVAS • INCAPACIDAD TEMPORAL. • GASTOS DE CURACIÓN. COBERTURA ADICIONAL • GASTOS DE SEPELIO.

12. AMPARO DE CADA UNA DE LAS COBERTURAS Muerte Accidental: En caso de ocurrencia de un accidente en el que muera el asegurado, la Cía. de seguros deberá proceder a indemnizar la suma asegurada contemplada para dicha cobertura. Cabe señalar, que los beneficiarios serán los que constan en la póliza o en su defecto los herederos legales. Invalidez Permanente: Es importante señalar que para que se determine invalidez permanente, el asegurado debe haber sufrido amputación o inhabilitación funcional, con lo cual se indemnizara de acuerdo al grado de menoscabo (daño). Ya sea por invalidez permanente total ó parcial. Incapacidad Temporal: Si producido un accidente contemplado como tal, el asegurado se ve imposibilitado de efectuar o desarrollar su ocupación o trabajo se le indemnizará de acuerdo a la renta diaria que perciba por el tiempo que este incapacitado, siendo el máximo 365 días de cobertura. Gastos de Curación: De ocurrir un accidente, al asegurado se le cubrirá todos los gastos médicos cubiertos por la póliza, hasta la concurrencia máxima de la suma asegurada. Gastos de Sepelio: En caso de fallecimiento de un asegurado a consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, se pagarán los gastos incurridos por los siguientes conceptos: Ataúd, nicho perpetuo, capilla ardiente, carroza, carros para flores y cargadores.

13. Que no cubre el seguro contra accidentes personales Cualquier enfermedad corporal o mental que no sean motivados por accidentes amparados por el seguro. “Accidentes Médicos como apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos del miocardio, trombosis, ataques epilépticos u otros análogos. Accidentes que sean resultado de la práctica de deportes notoriamente peligrosos , participación en cualquier equipo deportivo profesional . Los accidentes y sus consecuencias derivadas del uso de drogas ilícitas, alcohol u otras sustancias toxicas. Lesiones causadas en actos delictuosos en que el Asegurado participe así como peleas o riñas, salvo sea en legítima defensa. Lesiones causadas por el asegurado voluntariamente a sí mismo y lesiones causadas intencionalmente por los beneficiarios estipulados en la póliza. Accidentes sufridos en actos de guerra, insurrección , rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, vandalismo, terrorismo. Hernias, enrredamientos, intestinales, lumbalgias, insolaciones, así como intoxicaciones alimenticias o de otro tipo y envenenamientos no accidentales.

14. ACCIDENTES PERSONALES TIPOS DE SEGUROS: • SEGUROS INDIVIDUALES O DE GRUPO CON SUMAS ASEGURADAS FIJAS. • SEGUROS COLECTIVOS A BASE DE PLANILLAS DE SUELDOS O SALARIOS. • SEGURO ESTUDIANTIL (ESCOLAR/JUVENIL). • SEGUROS A PERIODO CORTO Y/O DE VIAJES.

15. CLASIFICACION DE RIESGOS SEGÚN LA ACTIVIDAD DE LA PERSONA Y/O EMPRESA POR ASEGURAR

16. PROCEDIMIENTO PARA EL ANALISIS Y LIQUIDACIÓN DE SINIESTROS DE ACCIDENTES PERSONALES INTRODUCCION • El procedimiento que se detalla a continuación es la base para el análisis y la liquidación de siniestros de seguros de accidentes personales: • Accidentes Personales de sumas aseguradas fijas (Individuales y colectivas) • Accidentes Personales de sumas aseguradas a Base de planillas de sueldos y salarios. • Seguros Estudiantil. • Seguros de viajes y/o periodo corto COBERTURAS DE POLIZAS CONTRA ACCIDENTES PERSONALES. Las coberturas por las cuales se pueden presentar siniestros en este ramo son: • Muerte Accidental • Invalidez Permanente Total • Invalidez Permanente Parcial • Gastos de Curación • Incapacidad Temporal • Gastos de Sepelio

17. BASES DEL PROCESOPARA LOS SINIESTROS • Recepción del siniestro: Comunicación del Broker, Asegurado o Beneficiarios. • Revisar la situación de la Póliza y Coberturas: Revisar si la Póliza esta vigente y pagada. - Revisar las coberturas y límites de la suma asegurada de la Póliza. - Revisar el saldo de la cobertura afectada. • Abrir Reserva: ingresar reserva en el sistema, con la cuantificación inicial del siniestro. - Si es Muerte Accidental la reserva es por el 100% de la suma asegurada contratada. - Si es Invalidez Permanente Total reservar el 100% de la suma asegurada. - Si es Invalidez permanente Parcial reservar según el grado de menoscabo indicada en la tabla de indemnización del condicionado General de la Póliza. - Si es gastos de Curación reservar según carta de Garantía o en caso de reembolso con la liquidación o relación de facturas presentadas. 4. Auditoria Médica: Evaluar las causas del siniestro, tipo de Accidente, calificación y cuantificación de los daños incluyendo grados de invalidez y tiempo de incapacidad.

18. 5- Evaluación técnica del siniestros: Revisar la circunstancia del accidente.-Revisar las causas del accidente.-Verificar que la causa del accidente no se encuentre dentro de las exclusiones de la Póliza.-Calificación del daño (hecho por auditoria médica) y calcular para la liquidación.-Para evaluar una incapacidad parcial, se debe analizar la profesión o actividad del asegurado en relación a los daños corporales y a su incapacidad. 6- Si el siniestro técnicamente procede: Proceder a liquidar según las condiciones de la cobertura. -Revisar si el asegurado o sus beneficiarios han presentado la documentación requerida para cada tipo de siniestro, según requisitos, indicados en inciso 7. -Si se trata de Muerte Accidental se debe indemnizar según la declaración del asegurado indicando sus Beneficiarios. Si no lo hubiera hecho, se indemniza a los herederos legales luego de recibir la Sucesión Intestada .

19. 7- Documentos requeridos para cada tipo de siniestros: Muerte Accidental • Declaración de accidente. • Certificado médico de defunción. • Certificado de necropsia completa. • Atestado policial. • Dosaje Etílico. • Sucesión Intestada (si no han sido consignados en la solicitud de póliza). • Partida de Nacimiento (menores de edad). • Copia de DNI (mayores de edad). • Boleta de pago (Pólizas a base de planilla de sueldos o salarios). Invalidez Permanente : ( total o parcial). • Declaración de accidente debidamente llenado y firmada por el accidentado, empleado y médico tratante. • El informe del Médico tratante en el cual este consignado el grado de invalidez (Graficado). Gastos de Curación: • Declaración. • Documentos sustenta torios del total de gastos para la rehabilitación (Recibo de honorarios profesionales, Exámenes, Análisis, Medicinas, etc.).

20. 7- Documentos requeridos para cada tipo de siniestros: Muerte Accidental • Declaración de accidente. • Certificado médico de defunción. • Certificado de necropsia completa. • Atestado policial. • Dosaje Etílico. • Sucesión Intestada (si no han sido consignados en la solicitud de póliza). • Partida de Nacimiento (menores de edad). • Copia de DNI (mayores de edad). • Boleta de pago (Pólizas a base de planilla de sueldos o salarios). Invalidez Permanente : ( total o parcial). • Declaración de accidente debidamente llenado y firmada por el accidentado, empleado y médico tratante. • El informe del Médico tratante en el cual este consignado el grado de invalidez (Graficado). Gastos de Curación: • Declaración. • Documentos sustenta torios del total de gastos para la rehabilitación (Recibo de honorarios profesionales, Exámenes, Análisis, Medicinas, etc.).

21. FACTORES QUE AGRAVAN EL RIESGO DE ACCIDENTES PERSONALES La distracción: Uno de los elementos subjetivos que interviene con mayor frecuencia en los accidentes es la distracción El alcohol: El alcohol tiene un efecto tóxico hacia el sistema nervioso y ejerce un efecto adormecedor sobre algunas de sus funciones , por lo que los reflejos se retardan y la visión se hace menos nítida. El factor humano: Es bien conocido la gran incidencia del factor humano, en el desencadenamiento de los accidentes, ya que en la inmensa mayoría de los accidentes se registra falla humana

22. Objetivo Al finalizar el programa el participante será capaz de asesorar a los prospectos, en la adquisición de seguros de accidentes personales y dar un servicio de excelencia a los clientes de las distintas empresas

23. GRACIAS Lic. JOSE TORREJON VEGA