Ošetřovatelský proces u klienta po Ischemické cévní příhodě

1. Neurovaskulární kongres Ošetřovatelský proces u klienta po Ischemické cévní příhodě Petra Honová V Ostravě, 6. března 2008

2. Klinická charakteristika onemocnění • Ischemická choroba srdeční se projevuje postižením normální funkce mozku a je způsobená poruchou v jeho krevním zásobení. • Toto postižení může být : • druhotné a krátkodobé, zjistitelných změn v mozkové tkáni • velmi těžké a trvalé, spojené s rozsáhlým strukturálním poškozením i mimo onemocnění srdce, jinou poruchou krevního oběhu nebo některými hematologickými chorobami.

3. Dělení ischemických mozkových příhod • Ložiskové, tzv. fokální cerebrální dysfunkce • Přechodné - TIA, PRIND, mozkový infarkt • Celkové - přechodné -mdloby, s trvalými následky- status lacunaris

4. Příčiny • Nedostatečnost krevního zásobování v určité oblasti na dostatečně dlouhou dobu • Zúžení, uzávěr přívodné tepny náhlým zvýšením krevního tlaku, poklesem krevního tlaku nebo zvýšením krevní viskozity • Abnormality tepen • Embolizace nebo ateroskleróza při účasti hypertenze

5. Embolizační příhody • Tepenný vmetek - embolus je nejčastější krevní sraženina - trombus z levostranných srdečních oddílů nebo původu aterosklerotického. • Vmetky kardiálního původu mohou být infikovány a mohou způsobit vznik mozkových abscesů. • Vzácně může dojít k embolizaci do mozku i jiným materiálem. • Zúžení nebo uzávěry cév na podkladě aterosklerotického postižení bývají obvykle lokalizovány v místě odstupů větších tepen. • Často se projevují zpočátku přechodnými příznaky.

6. Komplikace • Otok mozku • Stlačení cév cévními spazmy • Rozšíření cévních komor = hydrocefalus • Nitrolební přetlak • Ischemie • Hemoragie

7. Příznaky • Porucha hybnosti končetin - paréza, plegie na jedné polovině těla - hemiparéza, hemiplegie • Porucha řeči, čití, zraku, mikce, chování • Zvracení, poruchy vědomí

8. Vyšetření • CT - zobrazí lokalizaci a rozsah mozkové hemoragie • MR - zobrazí časná stadia ischemického postižení • SPECT- zobrazí změny krevního průtoku v jednotlivých oblastech mozku • EKG - případné onemocnění srdce • SONOGRAFIE- zobrazí průtok srdce cévou • ANGIOGRAFIE - zobrazí cévní systém mozku • ANAMNÉZA - zjištění údajů o celkovém zdravotním stavu • NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ- reflex okostice, šlach, kůže, reakce zornic, svalová síla • INTERNÍ VYŠETŘENÍ • LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ - hematologické, biochemické, imunologické

9. Léčba • Konzervativní - stabilizace všech základních životních funkcí • Vazodilatační léčba • Antikolagulancia • Kortikoidy • Trombolytická terapie • Prevence • Operační odstranění stenozy

10. Komplikace • Žilní trombozy • Zápal plic, plicní embolizace • Proleženiny • Zatuhnutí kloubů • Riziko infekce močových cest - močový katetr

11. Hodnocení stavu klienta dle modelu M. Gordonové • Tento model je z hlediska holistické filozofie nejkomplexnějším pojetím člověka v ošetřovatelství.

12. Hodnocení stavu klienta dle modelu M. Gordonové • Strukturu modelu tvoří 12 oblastí: 1.Výživa a metabolismus 2. Vyprazdňování 3. Aktivita, cvičení 4. Spánek, odpočinek 5. Vnímání, poznání 6. Sebekoncepce, sebeúcta 7. Plnění rolí - mezilidské vztahy 8. Sexualita 9. Reprodukční schopnosti 10. Stres, zátěžová situace, tolerance 11. Víra, přesvědčení 12. Životní hodnoty

13. Hodnocení stavu klienta dle modelu M. GordonovéPlán ošetřovatelské péče u pacienta J.S. • Strach a nervozita z hospitalizace • Cíl ošetřovatelské péče • Spokojený klient bez obav z hospitalizace • Realizace • Vysvětlit a poučit klienta o průběhu hospitalizace. Provést celým oddělením. Domluvit konzultaci s lékařem a zodpovědět veškeré dotazy. • Hodnocení • Dobře informovaný klient, spokojen s léčbou a informovaností

14. Hodnocení stavu klienta dle modelu M. GordonovéPlán ošetřovatelské péče u pacienta J.S. • Zácpa z důvodů omezené hybnosti • Cíl ošetřovatelské péče • Pravidelné vyprazdňování po celou dobu hospitalizace. • Realizace • Zajistit dostatečný příjem tekutin (vhodné 100%-ní šťávy), stravu bohatou na vlákninu. Možno podávat Lactulóza sirup jednu lžíci ráno, při přetrvání obstipace čaj obsahující senný list. Nácvik vyprazdňovacího reflexu. • Hodnocení • Klient se během dvou dnů vyprázdnil. Při lehké úpravě jídelníčku, dostatečném příjmu tekutin, vlákniny a občasnému vypití čaje se senným listem chodí na stolici pravidelně.

15. Použitá literatura • Staňková, M.: Základy teorie ošetřovatelství, Karolinium, Praha, 1997 • Hrazdira, Č. L. a spol.: Speciální neurologie, Avicenum, Praha, 1980 • Staňková, M.: České ošetřovatelství 3 Jak zavést ošetřovatelský proces do praxe, NCO NZO, Brno, 2003 • Staňková, M.: České ošetřovatelství 6 Hodnotící a měřící techniky v ošetřovatelské praxi, Informatium, Praha, 1996 • NCO NZO: České ošetřovatelství 4: Jak provádět proces, NCO NZO, Brno, 2004 • Červinková, E. a kolektiv: Ošetřovatelské diagnózy, NCO NZO, Brno, 2004 • Štork, A.: Lékařské repetitorium, Avinecium, Praha,1982

16. Děkuji za pozornost. autor: Petra Honová spoluautoři: Jana Lazecká Petra Satke