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Mahiou. H Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED

Hépatites Virales B Epidemiologie . Mahiou. H Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED. 21 Journées D’hepatogastoenterologie Alger le 09 et 10 décembre 2009. emes. Le VHB :Introduction. Problème majeur de santé publique.

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  1. Hépatites Virales B Epidemiologie • Mahiou. H • Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED 21 Journées D’hepatogastoenterologie Alger le 09 et 10 décembre 2009 emes

  2. Le VHB :Introduction • Problème majeur de santé publique Environ25 % meurent d’une cirrhose ou d’un cancer du foie 2 milliards de personnes exposées au virus 350 millions atteints d’hépatite chronique B L’Afrique compte 60 millions Population mondiale 6 milliards 500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications du VHB dans le monde 1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: 97-107. 2. WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.

  3. Virus B • Famille des Hepadnaviridaes • 100 fois plus contagieux que HIV • 10 fois plus contagieux que HCV • carcinogene connu • Présent dans le sang et les fluides organiques capable de survivre dans le sang séché > 1 semaine Ott, et al. J Pediatr Health Care. 1999;13:211-216.CDC. MMWR. 2003;52(RR01):1-33.Ribeiro, et al. Microbes Infect. 2002;4:829-835.NIH 11th Report on Carcinogens, 2004.

  4. Hépatite B : présence d’ADN VHB dans une momie Coréenne du XVI siècle • Prélèvement laparoscopique d’un fragmenthépatique chez une momie du XVI siècleidentifiée par C14 • Extraction ADN VHB par 3 méthodesdifférentes dans 3 labos en Corée, GB etIsraël • Extraction et amplification d’un fragmentde la région préC • Génotype C AASLD 2007 – Klein A - Israel, Abstract 925

  5. Distribution géographique de l’infection chronique par le VHB Prévalence de l’AgHBs > 8 %-Forte (Risque sup à 60%) 2%-7%-Moyenne (Risque 20%- 60%) 88% DE LA POPULATION Source: CDC (Risque inf. à 20%) <2%-Faible

  6. La prevalence de l’hépatite chronique B est en changement au niveau de la région méditéranéenne ALLEMAGNE Prevalence <2%Incidence a chuter de 2.9 cas/ 100,000 (2001) à 1.6 cas/100,000 FRANCE Prevalence <2%, mais afflux à partir des zones de haute endimicité TURKIE Prevalence ~ 6% globale, mais variede ~3% à l’Ouest à ~9% en Est Prevalence chez les donneurs de sang (Ouest)1.2% (1998-2002) vs 2.3% (1993-1997) ESPAGNE Prevalence 2-8% ARABIE SAUDITE Prevalence >8% MAIS varie de 17% au sud à 7% au nord ALGERIEPrevalence 2-8% EGYPTEPrevalence ≤8% globale, mais varie de 3% à 11% CDC data. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/hepatitis/b/country_listing.htm; http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slides/hepb

  7. Prevalence de L’AgHbe(-) est en augmentation dans la region EMEA DENMARK ~50% ALLEMAGNE~90% (1999) POLOGNE En augmentation,surtout ages GRECE ~90% FRANCE 57% (2002) 72% (2006) TURQUIE~66% Espagne 63% (1996) LIBAN et EAU En augmentation Maroc 94%(2004) 96¨%(2008) EGYPTE ~90–95% ITALIE89% (1997) Cadranel et al. Hepatology 2003;38(Suppl 1):616A; Zarski et al. J Hepatol 2006;Apr 18 (Epub ahead of print); Funk et al. J Viral Hepatitis 2002;9:52-61; Keefe et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87-106

  8. Genotypes HBV A et D sont les plus frequents dans la region EMEA F D A,B,C,D A C,H D C Bj D D D H Ba E Meilleure Pc F F A A,B,C,D Graves Difficiles a traiter Fung et al. Hepatology 2004;40:790–792; Chu et al. Gastroenterology 2003;125:444–451; Kidd-Ljunggren et al. J Gen Virol 2002;83:1267-80

  9. Les mouvements de populations modifient profils regionaux genotype VHB … les mouvements de population sont l’evolution des profiles des patients F D A,B,C,D A C,H D C Bj D D D H Ba E F F A A,B,C,D

  10. Transmission du HBV Transmission perinatale Transmission Horizontale Perinatale • 90% des enfants infectés le deviennent de façon chronique • 6% des sujets infectés après l’age de 5 ans le deviennent de façon chronique Mère Hote enfant Receveur Enfant à enfant Aiguilles contaminées Contacts sexuels Professionnels de santé Transfusion sanguine CDC Viral hepatitis B fact sheet. Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745. Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11:97-107.

  11. Quoique l’HCB est transmise par voie horizontale, dans plusieurs pays la voie verticale et intra-familiale sont importantes ALLEMAGNE, AUSTRALIE, SUISSEHorizontale (contact sexuel, UDIV, invasive, chirurgie) RUSSIE Horizontale (intra-familiale, UDIV)‏ ESPAGNE généralement horizontale TURKIE généralement horizontale; plus de transmission perinatale/enfance précoce à l’Est ALGERIE généralement horizontale (sexuel, transfusion sanguine, UDIV)‏ ARABIE SAUDITE transmission périnatale en Sud ITALIE Transmision Intra-familiale fréquente http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/; Lee WM. N Engl J Med 1997;337:1733–45; Lavanchy D. J Viral Hepat 2004;11:97–107

  12. Avantages de la vaccination Réduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBs 14,6% 15 avant vaccination après vaccination 13 12,0% 9,8% 11 8,8% 9 AgHBs (%) 6,2% 7 5,2% 5,4% 5 2,0% 3 1,4% 0,9% 0,7% 0,8% 0,5% 0% 1 Alaska Thaïlande Indonésie Shanghai Taiwan Gambie Chine

  13. Avantages de la vaccination Réduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulaires Incidence CHC Mortalité CHC Incidence tumeur cérébrale 1.6 1.4 1.2 1 Incidence par 100.000 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1987- < 1985- 1989- 1991- 1993- 1984 1986 1988 1990 1992 1994 Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: 1855-9. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children.

  14. Programmes de vaccination contre HBV varient largement en Europe CDC-UNICEF-VHPB-WHO Meeting, Istanbul 2006 Based on 2002 data

  15. La couverture vaccinale est menée en Afrique du nord

  16. Maladie sous diagnostiguée et sous traitée Moins de 15% des patients diagnostiqués sont traités Moins de 20% des patients diagnostiqués Prevalence ~15 million d’hépatite chronique B en europe 3% traiter ! Zoulim F. Virgil presentation EASL 2005. Available at: http://www.virgil-net.org/about-virgil/virgileasl2005.ppt (accessed June 2006). CDC. Hepatitis B. 2005. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/hepb.pdf (accessed November 2005).

  17. EN ALGERIE

  18. Prévalence de l’Ag Hbs chez le donneur de sang Année 85 87 89 90 2003 2004 2005 2006 1,2 1,2 1,4 2,40 0,95 0,95 0,82 0,99 % 2006: Ag Hbs positif 0.99 pour 100 dons de sang Sur 334628 dons = 3313 dons positifs source: ANS 2006 CTS

  19. Prévalence de l’Ag Hbs chez la femme enceinte • 3500 femmes enceintes testées (1996*): 2,2% • 6000 femmes enceintes testées (1998§): 1,8% *Mémoire: A. Aguercif, IPA Alger 1996 §IPA Alger 1998

  20. Enquête Nationale Séro-Epidémiologique(1998)Prévalence de l’AgHbs: 2.15% [1,40-3,23] 8125 Sérums • 2 sexes • 2 - >65ans 1 1 1 2 2 3 Zones 2 Nord Hauts plateaux Sud 3 3 Recherche AgHBs 2 Techniques ELISA ≠

  21. Taux de portage de l'Ag HBs selon les régionsMoyenne = 2.15% 7 5.93 6 5 4 3.41 3.22 2.86 3 2.44 2 1.26 1.1 1 0 0 Haut Plateaux Centre Haut Plateaux Ouest Haut Plateaux Est Sud-Est Sud-Ouest ô - Côte Ouest Côte centre Côte est • La répartition par région révèle des inégalités avec une différence statistiquement significative p < 0.005

  22. La répartition du portage de l’Ag HBs par tranche d’âge est assez stable et ne révèle pas de différence significative

  23. Enquête régionale: 6 Wilayas Est de l’Algérie (2006) 6049 prélèvements (1- >60ans) ELISA ● Annaba ■ Alger 1,70 2,29 ● Oran 0,70 2.68 0.89 1,31 • Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% [0,70 -2,68%]

  24. 2OO5

  25. COMMENTAIRES Prévalence AgHBs en Algérie :1998 = 2.15 %2006 = 1.53 % - Zone d’endémie moyenne • Inégalité entre les régions: 1.61-4.4 • Pas de différence significative : sexe et l’âge

  26. INCIDENCE DR HANOUN INSP

  27. Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

  28. Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

  29. INCIDENCE Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

  30. Hépatite chronique virale B: n=126 Facteur de transmission le plus probable Transfusion 14,3% Portage familial 7,1% Exposition Pro. 5,5% 42,8% S. Dentaires 3,9% Tatouage 3,9% 2,4% Transfusion Chirurgie Injections IM Berkane S. Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Mai 2003

  31. Enquête santé bucco-dentaire Enquête menée en 2006 par l’INSP sur les connaissances et pratiques des chirurgiens dentistes Eau courante absente ds la ½ des cas Poupinel utilisé dans 92,8 % Près d’1/5ème des praticiens ne se lavent pas les mains entre 2 soins Moins des 2/3 des dentistes sont vaccinés contre l’HVB Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

  32. Transmission perinatale • Prevalence chez la femme encreinte:1.8% 800 000 naissances/an 14 400 grossesses à risque/an Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire Absence d’immunoglobuline anti HBS Vaccination depuis 2003

  33. Statut Hbe (N= 673*) Sex-ratio: 1,75 Ag Hbe + 74 Anti-Hbe + 599 Age moyen: 39,2 ans [3-90] 11% 89% *série hospitalière, Hôpital Bologhine

  34. Génotypes du VHB (2) N = 150 (82% Ag Hbe négatif) S. Gourari, Service Microbiologie, CHU Mustapha 2008

  35. Génotypes du VHB (1) N =75 (87% Ag Hbe négatif) Khelifa F. Institut Pasteur. Constantine Constantine les 7 et 8 novembre 2007

  36. Programme national vaccination Arrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV dans le calrndrier de l’enfant

  37. Couverture vaccinale nationale Direction de la prévention MSPRH

  38. Hépatite B • Ag HBs • 2,15%[1,40-3,23] • Enquête Nationale • (IPA, INSP, OMS, 1998) 645 000 Porteurs chroniques Très peu de malades traites

  39. Conclusion • Prévalence de l’HBV situe notre pays parmi les pays à prévalence moyenne (2% – 8%) • Tendance à la hausse de l’HBV ces dernières années • 89% HVB chroniques sont Hbe (-) • Essentiellement génotype D • Très peu de malades traites • Vaccination: 2003 • Dépistage obligatoire des femmes enceintes • Sérovaccination des NNE de mères AgHbs+ • Respects des règles d’hygiènes universelles

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