1 / 26

Tratamentul ulcerului gastro-duodenal şi al refluxului gastro-esofagian

Tratamentul ulcerului gastro-duodenal şi al refluxului gastro-esofagian. Lector dr. Suciu Simona. UG. Etiologie. Lezarea celulelor parietale ale stomacului Lezarea epiteliului gastric datorita: citokinelor produse de Helicobacter pilory scaderea productiei de mucus protector.

tawny
Download Presentation

Tratamentul ulcerului gastro-duodenal şi al refluxului gastro-esofagian

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tratamentul ulcerului gastro-duodenal şi al refluxului gastro-esofagian Lector dr. Suciu Simona

  2. UG. Etiologie • Lezarea celulelor parietale ale stomacului • Lezarea epiteliului gastric datorita: • citokinelor produse de Helicobacter pilory • scaderea productiei de mucus protector

  3. UG. UD. Semne clinice • Durere epigastrica • Durerea in UD este mai frecventa noaptea si este mai accentuata de senzatia de foame. • Senzatie de greata • Voma (mai rar)- pare sa amelioreze durerea • Regurgitare acida • Anorexie/scadere in greutate – mai ales in UG • Complicatii: ulcer perforat, hemoragii gastrice, etc.

  4. Necesitatea unei bune compliante la tratament Rezistenta crescuta la tratamentul cu metronidazol (25%) RA la trat. oral cu metronidazol Omeprazol 20 mg + metronidazol 400 mg + claritromicina 500mg x 2/zi Omeprazol 20 mg + claritromicina 500mg + amoxicilin 1 g x 2/zi Helicocin (1 compr. filmat 750mg Amoxicilin+ 1 compr. filmat 500mg metronidazol) Tratament de 7-10 zile Eradicarea Helicobacter pilory

  5. Tratamentul farmacologic al UG si UD • Trat U activ, neintrerupt pana la remisie • Profilaxia corecta a recaderilor • Diagnosticarea si tratarea eventualei infectii cu Helicobacter pylori (HP). • Med. Cind. in UG si UD: • Aspirina • AIS si AINS – scad secretia de PG citoprotectoare gastrice (PGE2), • Antispastice musculotrope de tip teofilina si aminofilina (Miofilin) – stim. secretia gastrica • Cafeina

  6. Farmacoterapia ulcerului.Obiectivele terapeutice. • Corectarea dezechilibrului dintre fact. agresivi (suc gastric hiperacid, reflux biliar) si fact. protectori ai mucoasei gastrice (bariera de mucus)

  7. Medicatia antiulceroasa: • Antiacide • Inhibitoarele activitatii secretorii acide a celulelor parietale din mucoasa gastrica – inhibitorii receptorilor H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina) • Inhibitoarele pompei de protoni (inhiba pompa H+-K+-ATP-aza) (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol) • Protectoare ale mucoasei gastrice (compusi ai Bi, alginati, sucralfat) • Agenti prokinetici – antagonisti dopaminergici (metoclopramid, domperidon) • Eradicarea infectiei cu H. pilory

  8. 1. Antiacidele • Au rolul de a neutraliza aciditatea gastrica (HCl). • pH>5 – scaderea act. proteolitice a pepsinei. • R. rapida – efect intens si trecator • R. lenta – efect durabil • Timpul de golire al stomacului • efectul antiacidelor (5-60 min) – adm. pe nemancate • prezenta alimentelor – mentine efectul antiacid la 1-2 ore. • Calmeaza durerea ulceroasa • ↑ pH – declanseaza reflex elib. de gastrina(carbonatul de calciu)– stim. secretia si motilitatea gastrica - un efect rebound al secretiei acide • Clasificare: • aa. nesistemice • aa. sistemice

  9. Antiacidele • Antiacidele nesistemice • Formeaza in intestin saruri insolubile (nu se absorb) • Nu modifica echil. ac-bazic. • Antiacidele sistemice (NaHCO3) • Det. abs. intestinala de bicarbonat de sodiu – alcaloza metabolica (la doze mari) • ! La alcaloza metabolica - pacientii cu insuf. renala. • Doze mari – sindrom calciu-alcalii: alcaloza, hipercalcemie, cresterea creatininei. • Adm. orala: comprimate orale sau pt. supt, pulberi, suspensii. • Adm. corecta: I doza – la o ora dupa masa, a II-a doza – dupa alte 2 ore, ultima doza – seara, la culcare.

  10. Antiacide nesistemiceCompusi de aluminiu • Hidroxid de aluminiu – antiacid nesistemic cu act. slaba si lenta. • R.A.: constipatie (act. astrigenta a Al+3), carenta fosfatica (fosfati de aluminiu insolubili in intestin) • ↓ biodisponibilitatea unor med.: izoniazida, unele sulfamide, tetraciclina, indometacina, clorpromazina, digoxina, propranolol, anticolinergice

  11. Antiacide. Compusi de magneziu • Hidroxidul de magneziu =antiacid predominant nesistemic cu act. relativ rapida, intensa si de durata medie. • RA.: diaree – se asoc. cu antiacide constipante. • ! In insuf. renala – acumularea Mg in cant. toxice – deprimare centrala. • Suspensia apoasa (laptele de magneziu) – 5-15 ml sau pulbere de magneziu (500-750 mg o data) • Oxid de magneziu sau magnezia usta • 250mg-1g ca antiacid si 2-5g ca laxativ.

  12. Antiacide. Carbonat de calciu • CaCO3 – antiacid predominant nesistemic relativ rapid, cu actiune intensa, de durata medie. • Ca+2 – stim. secretia de gastrina – efect rebound al secretiei acide; efectul se combate prin adm. frecv. a antiacidului. • RA: constipatie • >8g/zi – hipercalcemie cronica; hipercalciuria – favoriz. litiaza renala. • Posologie: 1-2g o data, asociat cu alte antiacide.

  13. Antiacide. Bicarbonat de sodiu • Antiacid sistemic cu actiune rapida, intensa si de scurta durata. • RA la doze mari: alcaloza, sindrom calciu-alcalii. • Cind. (adm. cronica): insuf. renala, insuf. cardiaca, HTA. • Posologie: 0.5-4g o data, max 16g/zi (8g/zi, la batrani)

  14. Inhibitoarele secretiei gastrice • Secretia gastrica acida poate fi inhibata cu: • Subst. parasimpatolitice (atropina – blocheaza rec. muscarinici, scade controlul vagal al secretiei) • Blocantele H2-histaminergice (cimetidina) – scade act. excitosecretorie a histaminei • Subst. antigastrinice (proglumid) • Inhibitoarele carboanhidrazei (acetazolamida) • Inhibitoarele pompei de protoni (omeprazol)

  15. Parasimpatoliticele (anticolinergicele)(papaverina, drotaverina, mebeverina) • Inhiba secr. de HCl cu 40-50% • Scad peristaltismul gastric • Intarzie golirea stomacului • Prelungest efectul antiacidelor (asoc. avantajoasa) • Calmeaza durerea • Grabesc vindecarea UG si UD • Scad frecv. complicatiilor si recurentelor • RA: uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie, dificultate la urinare. • Cind: glaucom • Atropina: 0.5-1 mg o data • Oxifenciclimina (daricon) • Propantelina (Probanthine, Neopepulsan) • Pirenzepina (Gastrozepin)

  16. Anticolinergice • Papaverina compr. 50mg, 100mg, sol. inj. 40mg/ml. • Drotaverina (No-Spa, compr. 40mg,80mg, Spasmocalm compr. 40mg) • Mebeverina (Colospasmin compr., dj.100mg, Duspatalin caps. elib. prel. 200mg.)

  17. Anticolinergice + analgezice • Pitofenona+ analgezice (Piafen compr. 500mg, supoz. 500mg, sol. inj. fiola 5ml)

  18. Antispastice + anticolinergice + alte subst. • Lizadon (papaverina, fenobarbital, propifenazona, atropina)

  19. Propulsive • Metoclopramid • Domperidon (Motilium)

  20. Modificatoare ale motilitatii intestinale • Trimebutina (Debridat compr. 100mg, Ibutin compr. 300mg)

  21. Blocantele H2-histaminergice • Blocheaza ef. excitosecretor gastric al histaminei • Cimetidina (Tagamet, Cimetidina compr. 200mg) – inhiba marcat secr. gastrica in UD activ; mai putin in UG. • ! Efect rebound la intreruperea brusca a unui trat. indelungat - activarea ulcerului. • Posologie: 400mg x 2/zi dimineata si seara la culcare, in U activ; doza de intretinere – 400mg/zi, seara la culcare. • ! Asoc. cu anticoagulante cumarinice, teofilina, fenitoina - ↓ dozei datorita ef. inhibitor enz. al cimetidinei. • Ranitidina (Ranitidina comp. 150mg, Zantac compr. 75mg, 150mg, sol. inj. fiole 50mg/2 ml)– ef. inhibitor al secr. gastrice mai acc. RA mai putine.

  22. Blocantele H2-histaminergice • Famotidina (Quamatel, Famotidina compr. 20 mg, 40mg) • Nizatidina (Axid fiole 100mg/4ml, Nizatidin caps. 150mg)

  23. Antigastrinice • Proglumida – efecte antisecretorii si favoriz. cicatrizarea U. • Antagonist al gastrinei, la nivelul rec. specifici.

  24. Inhibitoarele carboanhidrazei • Acetazolamida (Ulcosilvanil) – inhiba carboanhidraza= enz. imp. pt secretia de H+ de catre celula parietala. • Efecte: antiulceroase, slab diuretice, alcalinizeaza urina, scade pres. intraoculara in glaucom, antiepileptica (in petit mal). • Posologie: oral, 20-25mg/kg. • Cind: insuf. hepatica, insuf. renala, insuf. suprarenala grava, alergie specifica. • Prudenta: diabet, pacienti cu acidoza.

  25. Inhibitoarele pompei de protoni • Omeprazol(Omeprazol caps. gastrorez. 20mg, Omeran, Omez, Helicid, Losec ) • inhiba puternic (cca. 90%) secretia gastrica stimulata si cea bazala • Are efect specific, de lunga durata. • De electie in cazurile moderate • Inhiba H+, K+ ATP-aza (pompa protonica) • Efecte f bune in UG, sindr. Zollinger-Ellison. • Posologie: oral, 1 data /zi. • Pantoprazol (Controloc 20mg, 40mg, pulb. liof. sol inj 40mg) • Lansoprazol (Lanol, Lanzap, Levant 15mg, 30mg) • Rabeprazol • Esomeprazol (Nexium 10mg, 20mg, 40mg, pulb. liof. sol inj/perf. 40mg)

  26. Protectoarele mucoasei gastroduodenale si ale leziunii ulceroase • Formeaza pelicule protectoare sau stimuleaza secretia de mucus protector. • Actioneaza direct pe nisa ulceroasa • Saruri de bismut – saruri insolubile – pelicule protectoare de proteinat de bismut, prin coagularea proteinelor la suprafata leziunii. • RA. Scaun de culoare neagra (sulfura de bismut). • Carbonat bazic de bismut • Fosfat de bismut • Subnitrat de bismut • Subcitrat de bismut coloidal • Sucralfat (Gastrofait compr. 1g, Sucralan compr. 1g, Venter 1g)

More Related