1 / 21

Sociedad Peruana de Pediatria

Sociedad Peruana de Pediatria. Capitulo de Infectología Pediatrica Jueves Infectologico 2006. CASO CLINICO 1. SERVICIO INFECTOLOGIA DEL INSN. Anamnesis.

bob
Download Presentation

Sociedad Peruana de Pediatria

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sociedad Peruana de Pediatria Capitulo de Infectología Pediatrica Jueves Infectologico 2006 CASO CLINICO 1 SERVICIO INFECTOLOGIA DEL INSN

  2. Anamnesis Lactante sexo femenino de 7 meses de edad con tiempo de enfermedad de 7 semanas caracterizado por fiebre, hiporexia, irritabilidad, deposiciones c/moco y c/sangre, tos productivapoco exigente y baja de peso. Hospitalizado en Hospital 2 de Mayo por 1 mes con Dx VIH, candidiasis oral, pancitopenia y FOD. Transferida al IESN Epidemiologico: Madre 18 años con Dx Infección VIH al momento del parto Natural de la Merced- Villa Rica, residencia habitual No contacto TBC

  3. Examen físico FC: 100x’ FR: 58x’ T: 36.6°C. Peso: 6250g Lactante en REG, despierta, activa, irritable, hidratada, no SDR, palidez, no petequias,muguet. Múltiples adenopatías aprox. 5mm de diámetro, móviles, consistencia aumentada, en cadena cervical anterior y posterior, axilar izquierda e inguinales bilaterales. Roncos escasos, subcrépitos difusos en ACP. Hígado a 4 cm. DRCD, borde romo. Se palpó bazo de consistencia aumentada, 9 cm DRCI.

  4. Exámenes de laboratorio PG PG

  5. ¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

  6. Diagnóstico • En el frotis de sangre periférica se observaron levaduras de histoplasma como inclusiones en el citoplasma de los neutrófilos.

  7. Histoplasmosis • Infección granulomatosa producida por el hongo Histoplasma capsulatum, un hongo dimórfico de distribución ubicua. • Zonas endémicas en el Perú: Tingo María, Pucallpa, Iquitos, Oxapampa, La Merced, entre otras. • Adquiere por vía respiratoria (conidias aerosolizadas / materia fecal de murciélagos y aves). • La fagocitosis por macrófagos modulada por linfocitos T resulta en una infección granulomatosa localizada . • Período de incubación 9-17 días.

  8. Presentaciones clínicas • Infección primaria asintomática • Histoplasmosis aguda pulmonar Secuelas: granuloma mediastinal, pericarditis, síndrome reumatoide. • Histoplasmosis pulmonar crónica. • Histoplasmosis diseminada • Otras: -Histoplasmosis mediastinal -Histoplasmosis del SNC -Broncolitiasis

  9. Histoplasmosis diseminada • Más frecuente en infantes • En adultos asociada a personas inmunocomprometidas, HIV, neoplasias, corticoterapia. • En inmunocompetentes la evolución es crónica e intermitente. • En inmunosuprimidos generalmente es aguda y fatal. • 8% de condiciones definen SIDA en poblaciòn de adquisiciòn perinatal de zonas endemicas • En VIH hasta un tercio con TBC concurrente.

  10. Signos y Síntomas de 40 niños con Histoplasmosis diseminada Odio C et al. Disseminated histoplasmosis in infants. Pediatr Infect Dis J, 1999;18:1065-8

  11. Anormalidades hematologicas en 40 niños con Histoplasmosis diseminada Odio C et al. Disseminated histoplasmosis in infants. Pediatr Infect Dis J, 1999;18:1065-8

  12. Sensibilidad diagnóstica Wheat J. Histoplasmosis. Expirience during outbreaks in Indianapolis and review of the literature. Medicine 1997;76:344

  13. Severe colitis due to Histoplasma capsulatum in an AIDS patient. Z Gastroenterol, 2006 Jul;44(7) Buhk T et al Paciente 32 años de Ghana admitido por apariencia septica, diarrea, anemia y perdida de peso. En la evaluación se detecto TBC y Salmonella. Mejoría parcial con tratamiento. Reaparece fiebre y diarrea como moco y sangre Hemocultivo y colonoscopia: Histoplasma capsulatum Mejoro con anfotericin B y fluconazol

  14. Reactive hemophagocytic syndrome: a new presentation of disseminted histoplasmosis in patients with AIDS. Clin Infect Dis, 1995 Dec;21(6):1463.5 Koduri PR et al Reporte de 6 casos Criterios: Fiebre > 7 dias con T° > 38.5°C Trombocitopenia inexplicacble con anemia y/o neutropenia Hemofagocitosis en MO Otros: DHL > 1000 U/L y/o hiperferritinemia

  15. Clinical predictor model for differentiation of disseminated Histoplasma capsulatum and mycobacterium avium complex infections in febril patients with AIDS. J Acquir Immune defic Syndr, 2000 May 1;24(1):30-6 Graviss ES et al. Compararon 32 caso Histoplasma y 58 MAC diseminado Predictores positivos de Histoplasma: DHL > 500 U/L Fosfatasa alcalina < 300 U/L Recuento leucocitos < 4,500 /mm3 Sensibilidad 83%, especificidad 91% y mala clasificación 13%

  16. Histoplasma capsulatum in the peripheral bood of patients with AIDS. Report of 4 casos with an increase of lactate dehydrogenase. Rev Invedt Clin, 1993 Jan-Feb;45(1):67-70 Casanova-Cardiel LJ y Ruiz_ordaz I 4/34 (12%) casos de histoplasmosis Incremento de DHL > 10 veces valor normal y hallazgo de Histoplasma en lamina periférica Evolución fulminante y fatal

  17. Bone marrow aspiration, biopsy, and culture in the evaluation of HIV infected patients for invasive mycobacteria and histoplasma infections Am J hemat, 2001 Jun; 67(2):100-6 Akpek G et al. 56 casos (adultos) con FOD 32 casos(57%) diagnosticados por cultivo MO, sangre, esputo o LBA o histología en biopsia de MO. Sensibilidad de cultivo MO 63% (20/32), similar hemocultivo. Granuloma o organismo aparente en tejido MO 34%(11/32), en 2/11 tenian cultivos negativo

  18. Recomendaciones • Histoplasmosis diseminada debe ser considerada en miños procedentes de zonas endémicas y que presentan fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, citopenias y DHL elevada.

More Related