1 / 37

Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség

Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség. Dr. Szegedi János. egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató. Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza. Az időskor és a vesebetegség , veseelégtelenség. Dr. Szegedi János Dr. Szegedi János

bona
Download Presentation

Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség Dr. Szegedi János egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

  2. Az időskor és a vesebetegség , veseelégtelenség. Dr. Szegedi János Dr. Szegedi János B.Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Sz-Sz-B. megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház – Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza XIX Debreceni Nephrologiai Napok 2014. május 27.

  3. Az öregedés fogalma- lényege. Az öregedés az élethez hozzátartozó biológiai folyamatok összessége, melyre a mai kor embere hajlamos betegségként gondolni, pedig ugyanolyan fiziológiai folyamat, mint a alvás, a mozgás, vagy az emésztés. Az öregedés elkerülhetetlenül bekövetkezik, annak legfeljebb ütemét és az esztétikai megjelenését lehet megváltoztatni.

  4. Az időskorúak aránya a világon Napjainkbankb. 600 millió 60 év feletti személy él a világon, számuk 2025-re akár meg is kétszereződhet.

  5. A magyar népesség várható korösszetétele 1995-2050 között Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében 1999-2050 között. (Népesedés és Népességpolitika - tanulmányok)

  6. A korösszetétel alakulása Magyarországon 1900, 2000, 2100 Varga A.: Népmozgalmi folyamatok

  7. * Az időskorú népesség (65 év feletti) a gyermekkorú népesség ( 0 – 14 év) százalékában dec.31.-én

  8. Időskorúak speciális egészségügyi ellátásának indokai • Idős korban számos népbetegség gyakrabban fordul elő, ezek megelőzése fontos feladat ( hypertonia, atherosclerosis, diabetes , elhízás , vesebetegség stb ) • Az idős korban a gyógyszeres kezelés fokozott figyelmet igényel ( mellékhatások, gyógyszerhatás, kiválasztás) • A gondozás jelentősége megnő idős korban

  9. Anyagcsere zavarok (cukorbetegség, zsíranyagcsere zavara, köszvény) Folyadékháztartás zavara (kiszáradásra való hajlam), Vesebetegségek, veseelégtelenség Hypertonia Érrendszer betegségei (érelmeszesedés, érszűkület, infarktus, stb.) Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenése Izületi elváltozások Szellemi frissesség csökkenése, mentális problémák Egyéb betegségek Idős kor és a betegségek gyakorisága

  10. FIZIOLÓGIÁS ÉS PATHOFIZIOLÓGIÁS ELVÁLTOZÁSOK IDŐS KORBAN Csökken: az izomszövet tömege az össztestvíz-mennyiség a plasmafehérje-koncentráció csökken a szív-percvolumen a vesefunkció a máj tömege és vérátáramlása egyes hormonok szekréciója Nő: a zsírszövet mennyisége

  11. A vese tömege fiatal felnőtt korban 250-270 gr, a 8.-ik évtized után ez 180-200 gr-ra csökken. A csökkenés elsősorban a kéregállományt érinti. A glomerulusok száma csökken, nő a scleroticus glomerulusok részarány (a 40-50 éves korban ez 1-2 %, 70 éves korban 12 %). A életkor előrehaladtával a glomerulus kacsok lebenyezettsége csökken, a mesangiális sejtek száma nő, az epithelsejtek száma csökken. Az életkor és a vese anatómiája

  12. A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (I.) • Csökken a renalis véráramlás(RBF). A vese véráramlása fiatal korban 1200 ml/perc, 80 éves korban ez 600 ml/percre csökken. • Csökken a glomerularis filtrációs ráta(GFR). A GFR a 40-es évek után évtizedenként 8 ml/perc/1,73 m2-rel csökken. • A tubulusok változása miatt retenciós cystak alakulnak ki. Interstitialis fibrosis alakul ki.

  13. A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (II.) Csökken: • a Na+-visszatartás, • a plazma renin-aldosteron szint, • avízkiválasztás, • a cukor reabsorptiója.

  14. Az életkor és az akutveseelégtelenség. Az időskorú populációban gyakoribb az akut veseelégtelenség: prerenalis veseelégtelenség (exsiccosis, túlzott diureticus terápia, ACE-inhibitor) renalis (ACE-gátló+diuretikum terápia vesefunkció ellenőrzése nélkül, toxikus antibiotikumok, diagnosztikus beavatkozások, pl. CT) postrenalis (prostata hypertrophia, prostata, nőgyógyászati, rectum daganatok)

  15. Az életkor és a veseelégtelenség Az időskorú populációban a gyakoribb veseelégtelenség kialakulásában életmódi tényezők mellett a gyógyszeres kezelések is szerepet játszanak.

  16. Gyógyszeres kezelés idős korban Idős kor jellemzői • Az összlakosság 20%-át érinti • Összes orvosi beavatkozások 60%-át jelenti • Polimorbiditás • Jellemző a polipragmazia: „ egy panasz-egy gyógyszer” „ átlagosan 8 gyógyszer/ beteg” • Speciális orvos-beteg kapcsolat • Leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek: • CV gyógyszerek ( ACE-gátlók, diureticumokstb) • fájdalomcsillapítók, NSAID-k • antibiotikumok • egyéb speciális gyógyszerek( cytostaticumokstb ) • kontrasztanyagok

  17. Idős korban egyre gyakoribb a CKD-re rakódott AVE !

  18. Krónikus vesebetegség epidemiológiája • A vesebetegséga lakosság 10-14,6 %-át érinti. • A végstádiumú veseelégtelen betegek száma azonban az összes CKD alig 1 %-a. • Idült vesebetegek száma rohamosan nő: minden 10. felnőtt! • Világszinten több mint 500 millió embert érint! • A világ 120 országában már több mint 1.5 millió beteg részesül vesepótló kezelésben Vesebetegség, veseelégtelenség leggyakoribb oka: • Kor • Obesitas • Diabetes mellitus • Hypertonia EDTA Kongresszus Isztambul 2013

  19. A kor és a hypertonia prevalenciája A Aguado et al :BMC Geriatrics 2009 .9.16.1-6

  20. A diabetes mellitus hazai előfordulása Az ismert cukorbetegséggyakorisága 5,0–5,5%-ra becsülhető. Reprezentatív szűrővizsgálat eredményei alapjána 20-69 év közötti populációban a diabetes előfordulása8,65% volt,ami a teljes 20-69 éves populációravetítve 7,47%-os súlyozott gyakoriságotjelent. A magasabb életkorú lakosságkörében az előfordulási gyakoriság elérhetia 15–20%-ot is. MDT Szakmai Irányelve, 2011. Diab.Hung. 2011; XIX. (Suppl.1.): 5-72.

  21. Diabetes prevalencia kor és nemek szerint

  22. Túlsúly, elhízás. A világon: • 2010-ben 1,5 milliárd ember túlsúlyos, vagy elhízott volt • Előrejelzések szerint 2030 –ra 2,16 milliárd túlsúlyos, 1,112 milliárd elhízott lakossal kell számolni.

  23. Magyar adatok • Az Országos Táplálkozás és Tápláltsági Vizsgálat 2009. évi adatai szerint: • A túlsúly és az elhízás mindkét nemnél az életkorral nő. • 18-34 éves korúak között a 25 feletti BMI 41 %-ban, • 65 év felett 76 %-ban fordul elő. • Fiatal nőknél az elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint férfiaknál,65 év felett nőknél nagyobb, mint férfiaknál.

  24. Incidens betegek kormegoszlása (ERA-EDTA Registry Annual Report 2011) Clin Kidney J 2014.7.227-238

  25. Prevalens betegek kormegoszlása (ERA-EDTA Registry Annual Report2011) Clin Kidney J 2014.7.227-238

  26. Az új betegek átlagos életkora 60,4 év. Dec. 31.-én kezelt betegek átlagos életkora 60,2 év volt.

  27. Új betegek kor szerinti megoszlása 2013-ban % A betegek átlagos életkora: 60,4 év,

  28. Dializált betegek kormegoszlása 2013 december 31-én % A betegek átlagos életkora: 60,2 év

  29. Kórházi igénybevétel idős korban

  30. Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2) Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.

  31. Vesepótló kezelés időskorban . • Az életkor ma már nem akadálya avesepótló kezelés elkezdésének. • Megfelelő életminőség érdekében individualizáltan kell dönteni a vesepótló kezelés módjáról ( peritonealisdializissel jobb életminőség érhető el). • Fontos feladat a betegek programozott felkészítése a vesepótló kezelésre ( gondozás!!) • A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat és az életminőséget . • Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt • Az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához

  32. Következtetések-feladatok (I.) • Az időskorú populáció arányának növekedésével a vesebetegségek gyakorisága is nő (fokozott figyelem a szűrésre!!). • Az időskorú lakosság életminőségét a nephrologiai státusza alapvetően meghatározza. • Az új diagnosztikus és gyógyszeres beavatkozások szövődményeként egyre több esetben kell számolni az időskorú betegeknél a veseszövődmények kialakulásával (vizsgálatok előtt GFR ellenőrzés).

  33. Következtetések-feladatok (II.) • Időskorú betegeknél fontos a GFR rendszeres -gyógyszeres,egyéb kezelés kapcsán alkalmi –ellenőrzése ( praxis, szakellátás!!) • Az időskorú betegek nephrologiai ellátásához megfelelően képzett szakemberek szükségesek (team-munka !!!). • Az időskorú betegek vesepótló kezelése speciális ismeretanyagot igényel (pl. kezelési mód megválasztása).

  34. Időskorú betegekre jellemző a multimorbiditás.. • Magasabb a cardiovascularis rizikójuk. • Gyakoribbak a malignus betegségek • Gyakoribbak a psychoszociális problémák • Nagyobb a hospitalizációs igény • A megelőzés érdekében szemléletváltás, a geriátriai ismeretek széleskörű elsajátítása, a szakmák közötti együttműködés javítása szükséges. Következtetések-feladatok (III.)

  35. Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

More Related