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1. Un programa de intervención telefónica centralizado gestionado por enfermeras mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca GESICA Investigators.Randomised trial of telephone intervention in chronic heart failure: DIAL trial. BMJ 2005; 331: 425 AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=88]

2. Antecedentes • La insuficiencia cardíaca sigue siendo un problema importante: • mortalidad elevada • calidad de vida reducida, entre otros factores, por la elevada frecuencia de los reingresos. • Algunos estudios han demostrado que programas de intervención intensiva llevados a cabo por un equipo multidisciplinar puede reducir: • los ingresos y • los costes de la atención a estos pacientes.

3. Objetivos • Comprobar si una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras especialmente adiestradas puede reducir la morbimortalidad por insuficiencia cardíaca.

4. Diseño (1) • Ensayo clínico multicéntrico aleatorio controlado (estudio DIAL). • Criterios de inclusión. Pacientes con insuficiencia cardíaca: • ≥18 años, • diagnosticada al menos 3 meses antes, • incluidos en un registro previo de pacientes con esta enfermedad de Argentina • clínicamente estables: • sin ingresos y sin cambios en el tratamiento en los últimos dos meses • y sin necesitar más de una visita al mes. • Se excluyó a los pacientes a los que no se podía contactar por teléfono.

5. Diseño (2) • Todos los pacientes eran tratados por sus cardiólogos de acuerdo con sus propios criterios y eran visitados al menos cada 3 meses. • Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: • sólo los cuidados habituales • también la intervención en estudio. • La intervención consistía en llamadas frecuentes hechas por enfermeras (siempre a iniciativa de éstas) especialmente adiestradas de un servicio centralizado • En las llamadas se llevaban a cabo actividades de seguimiento y educación sobre 5 áreas: • Adherencia a la dieta. • Adherencia al tratamiento. • Síntomas (progresión de la disnea y cansancio). • Signos de retención hidrosalina (peso diario y edemas) • Actividad física diaria.

6. Diseño (3) • Criterio de evaluación principal: mortalidad por todas las causas o el ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca. • Criterios secundarios: • Mortalidad total. • Ingreso hospitalario por cualquier causa. • Ingreso hospitalario por empeoramiento de su insuficiencia cardíaca. • Ingreso hospitalario por enfermedad cardiovascular. • Calidad de vida (Minnesota living with heart failure questionnaire). • Mortalidad total o ingreso por cualquier causa. • Mortalidad total o ingreso por enfermedad cardiovascular. • Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.

7. Resultados (1)

8. Resultados (2) • El estudio se inició en junio de 2000 y se interrumpió 2 años después cuando se habían notificado 400 eventos. • Las características iniciales de los dos grupos fueron similares. • Edad media 65 años • 70% eran varones • la mayoría eran de estadios de la NYHA II y III • 80% tenían una disfunción sistólica. • El 95% completaron el seguimiento.

9. Resultados (3)

10. Resultados (4) • Los resultados se mantuvieron inalterados cuando se llevó a cabo un análisis ajustado por clase funcional, edad, tratamiento, comorbilidad y función ventricular. • Tampoco se encontraron diferencias en el análisis por subgrupos. • La calidad de vida y el cumplimiento farmacológico y dietético también fueron mejores en el grupo intervención.

11. Conclusiones • Los autores concluyen que un programa telefónico centralizado sencillo atendido por enfermeras puede ser útil para reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca.

12. Comentario (1) • La insuficiencia cardíaca presenta frecuentes reagudizaciones que exigen el ingreso del paciente: • empeoramiento de su calidad de vida • encarecimiento de los costes de la asistencia. • En un 90% de los casos puede detectarse algún factor precipitante, muchos prevenibles: • Pobre adherencia al tratamiento • el mal control tensional • la yatrogenia. • Es frecuente la demora en la consulta. • Todo ello ofrece oportunidades para la prevención.

13. Comentario (2) • En un estudio previo, una intervención en la que participaban médicos, enfermera, dietistas, un servicio de cuidados a domicilio, así como un servicio de consultas telefónicas se demostró una reducción en los ingresos en los siguientes 90 días tras el alta. • Los de este estudio parecen indicar que un programa de intervención mucho más sencillo basado en una intervención telefónica llevada a cabo por enfermeras adiestradas permitiría obtener unos resultados similares.