UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES-UNAM

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO HOSPITAL VETERINARIO DE ESPECIALIDADES-UNAM “MANEJO MÉDICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA EN PERROS” M.V.Z. ANGELINA GUTIÉRREZ BARROSO M.V.Z. MARÍA PILAR HERNÁNDEZ GARCÍA M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJÍA

2. RESEÑA • Doris • Poodle • Hembra • 7 años

3. HISTORIA CLÍNICA • Traumatismo • Depresión • Postración

4. Doris 090260 Poodle 7 años 28/01/09 ESTUDIO RADIOGRÁFICO EXTERNO

5. Doris 090260 Poodle 7 años 28/01/09

6. EXAMEN FÍSICO

7. EXAMEN ORTOPÉDICO Y NEUROLÓGICO

8. DIAGNÓSTICO • Fractura múltiple de pelvis

9. PLAN Y TRATAMIENTO • Se hospitalizó y medicó con: • Tetracepam 1 mg/kg PO TID • Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID • *Psyllium plantago con alimento • Indicaciones de reposo absoluto y se colocó sonda uretral. • *Metamucil

10. DÍA 3 Se agrega al diagnóstico: II. Vejiga neurogénica de difícil vaciamiento secundaria a probable neuritis por traumatismo. * Se observó hipertonia del esfínter anal

11. DÍA 6

12. DÍA 11

13. DÍA 13 Se da de alta medicada con: - Diazepam 1 mg/kg PO TID - Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID - Lactulosa PO BID - Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID - Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

14. DISCUSIÓN

15. ALTERACIONES EN LA MICCIÓN (Santoscoy, E. C., 2008)

16. 2) Reduce tono ext. 1) Reduce tono int. Incrementa tono Inhibe la contracción Contracción FÁRMACOS PARA MANEJO MÉDICO Esfínter uretral externo RETENCIÓN URINARIA INCONTINENCIA URINARIA Esfínter uretral interno Detrusor

17. PRECAUCIONES FARMACOLÓGICAS • Identificar con exactitud el tipo de alteración, evitando con esto el uso de fármacos que exacerben el problema de micción. • Esnecesaria una adecuada relajación de esfínteres uretrales antes del uso de estimulantes de la contracción del detrusor como el betanecol

18. OPCIONES QUIRÚRGICAS • DERIVACIÓN VESICAL CUANDO LA LESIÓN NEUROLÓGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS • (Gawad, M.A., 2001)

19. BOTULINA TOXINA BOTULÍNICA A Vejiga hiperactiva e Incontinencia Retención urinaria

20. DIAGNÓSTICO • Determinación si el origen es incontinencia o retención urinaria. • Si se confirma un origen nervioso, determinar con exactitud el tipo de alteración, con ayuda de un minucioso examen neurológico.

21. DIAGNÓSTICO • Imagenología • Rx columna vertebral • Mielografía • Tomografíacomputarizada • Resonanciamagnética

22. DIAGNÓSTICO Potencialesevocados La respuestaespinalevocadaevalúalasvíassensorias y motorasquemodulan el reflejo del detrusor.

23. MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS TIEMPO DE RECUPERACIÓN: 11 DÍAS Vaciado vesical a través de sonda uretral cada 4 h Evitando sobre distensión del detrusor Reposo Fractura pelvis Estimulación para defecar

24. MANEJO MÉDICO DE DORIS TIEMPO DE RECUPERACIÓN: 11 DÍAS Prednisona Antiinflamatorio Diazepam Relajante M.E. Relajación de ambos esfínteres Butilhioscina Relajante M.L. * Enrofloxacina Buprenorfina Analgésico

25. Pronóstico de acuerdo a la semiología y el tratamiento implementado • Tipo de lesión primaria • Tiempo de evolución • Manejo de vaciado vesical • Manejo médico adecuado • Manejo quirúrgico (en caso de ser necesario)

26. CONCLUSIONES • Importancia de identificar el tipo de lesión y alteración en la micción • Evitar la sobredistensiónes la piedra angular del manejo de vejiganeurogénicamediante el vaciadoadecuado de la vejiga • El examen neurológico detallado es de vital importancia • Implementar el tratamiento médico de acuerdo a los signos neurológicos específicos

27. GRACIAS!

30. CONTROL CORTICAL FISIOLOGÍA NEUROLÓGICA DE LA MICCIÓN Puente GANGLIO DORSAL Hipogástrico Eferente T - L Hipogástrico Aferente Pélvico Aferente b- adre a- adre Sacro Pelvico Eferente Pudendo Aferente EUE Pudendo Eferente (Modificado de Ford, A.P.D. 2006)