Farmakologia W-5

1. FarmakologiaW-5 „Leki układu sercowo-naczyniowego” „Leki układu oddechowego” lek. Tomasz Gutowski

2. „Leki stosowane w chorobach układu krążenia” • leki w zaburzeniach krzepliwości • leki nasercowe • leki hipo- i hypertensyjne „Leki stosowane w chorobach układu oddechowego” - środki pobudzające układ oddechowy • leki przeciwastmatyczne • leki wykrztuśne i przeciwkaszlowe

4. Układ przywspółczulny: Efekt pobudzenia: Oko: 1. zwężenie źrenicy Układ serc-nn. 2. ↓ HR, ↓ RR 3. rozszerzenie naczyń Oskrzela: 4. obkurczenie oskrzeli Układ pokarmowy: 5. ↑ perystaltyki mm. Gładkich 6. rozkurcz zwieraczy 7. ↑ wydz. gruczołów Układ moczowy: 8. ↑ perystaltyki mm. Gładkich 9. rozkurcz zwieraczy

5. cholinomimetyki bezpośrednio (+) rec. M • Ach • Metacholina 5. Muskaryna !!! • Karbachol 6. Pilokarpina • Betanechol cholinomimetyki pośrednio (+) rec. M przez IAChE - odwracalne: fizostygmina, neostygmina, pirydostygmina, edrofonium - n/odwrcalne: zw. fosforoorganiczne gazy bojowe, nawozy

6. rec. muskarynowy Rec. M1 (-) Atropina - OUN Pirenzepina - gruczoły wydzielnicze Rec. M2 (-) Atropina - serce - mm. gładkie

7. rec. nikotynowy rec. N zwojowy: (+) Ach (-) Trymetafan Nikotyna rec. N mięśniowy: (+) j.w. (-) Tubokuraryna Dekametorium

8. Zatrucie muskaryną „Muchomor plamisty”- Ammanita muscaria Muskaryna- agonista rec. M1 i M2 Objawy: !!! • Bradykardia (↓ HR) • ↓ RR • Duszność • Zaburzenie widzenia, zwężenie źrenic • Bóle głowy • ↑ wydz. Gruczołów – ślinienie, łzawienie • Nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha Leczenie: ATROPINA i.v. 1-2mg co 0,5h

9. Zatrucie Muchomorem sromotnikowym Nie ma nic wspólnego z (+) ukł. (P) Zatrucie AMMANITYNĄ , FALLOIDYNĄ - zaburz. żołądkowo-jelitowe • okres bezobjawowy • hepatotoksyczność • nefrotoksyczność Leczenie: PN krystaliczna + HD

10. Układ współczulny: Efekt pobudzenia: Oko: 1. rozszerzenie źrenicy Układ serc-nn. 2. ↑ HR, ↑ RR 3. skurcz naczyń Oskrzela: 4. rozszerzenie oskrzeli Układ pokarmowy: 5. ↓ perystaltyki mm. gładkich 6. skurcz zwieraczy 7. ↓ wydz. gruczołów Układ moczowy: 8. ↓ perystaltyki mm. gładkich 9. skurcz zwieraczy

11. Sympatykomimetyki bezpośrednie: • Aminy katecholowe -> A, NA, D • α1 i α2 mimetyki - n/selektywne -> KSYLOMETAZOLINA NAFAZOLINA - selektywne α1 -> FENYLEFRYNA - selektywneα2 -> KLONIDYNA OKSYMETAZOLINA • β2-mimetyki krótkodziałające- FENOTEROL, SALBUTAMOL, TERBUTALINA długodziałające- FORMETEROL, SALMETEROL

13. Sympatykolitki bezpośrednie: β- blokery: Atenolol Metoprolol Bisoprolol Betaksolol Esmolol Acebutolol Propranolol Nadolol, Sotalol, Timolol Oksyprenolol, Pindolol Karwedilol Labetalol Celiprolol

14. β- blokery:(W) • HA • Prewlekła niewydolność serca i krążenia • Arytmie • Zawał • Nadczyność tarczycy • Profilaktyka migreny • Nerwice lękowe

15. Migotanie przedsionkówwytyczne europejskie 2010

16. Migotanie przedsionków Najczęstsza arytmia, charakteryzująca się nieskoordynowaną aktywacja przedsionków i co za tym idzie czynnością mechaniczną. Brak załamków P w EKG, fala „f”najczęściej niemiarowy rytm komór miarowy gdy: stymulator, blok całkowity (III)

17. Migotanie przedsionków Występuje w skojarzeniu z: • HA, • niewydolnością serca, • wadami zastawkowymi (SA), • kardiomiopatiami • tyreotoksykozą, • otyłością, • cukrzycą, • POChP,

18. Migotanie przedsionków Napadowe < 7d. Przetrwałe - po kardiowersji Utrwalone

19. Migotanie przedsionków - 2x wyższe ryzyko zgonu, - udary mózgu gł. niedokrwienne ale i krwotoczne, - zwiększenie częstości hospitalizacji - pogorszenie jakości życia - pogorszenie wydolności fizycznej - pogorszenie czynności LK

20. Migotanie przedsionków Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa brak czynn. ryzyka ASA 81-325 mg/d lub brak (preferowane) 1 umiarkowany ASA 81-325 mg/d Acenokumarol INR 2-3 1 umiarkowany Acenokumarol każdy wysoki INR 2.0- 3.0 docelowo 2.5 INR 2.5- 3.5 docelowo 3.0

21. Migotanie przedsionków Postępowanie: • Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych • Kardiowersja elektryczne- niestabilnośc hemodynamiczna • AF< 48h - heparyna + kardiowersja • AF> 48h a) leczenie p/krzepliwe przez 3 tyg. b) ECHO p/przełykowe c) heparyna + kardiowersja (gdy brak skrzepliny) • Po kardiowersji min. 4 tyg. leczenia p/krzepliwego • Kardiowersja farmakologiczna: - amiodaron i.v. (gdy strukturalna chor. serca) - propafenon (gdy brak …) 7. Kontrola częstości rytmu komór: - B-blokery - werapamil/ diltiazem - digoksyna 8. Ablacja gdy brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne

22. Migotanie przedsionków

23. „Leki stosowane w chorobach układu oddechowego” - środki pobudzające układ oddechowy • leki przeciwastmatyczne • leki wykrztuśne i przeciwkaszlowe

24. a) środki pobudzające układ oddechowy KARBOGEN (93,5 O2 + 6,5 CO2) PENTETRAZOL KOFEINA DOXAPRAM

25. b) leki przeciwkaszlowe Opioidowe: - kodeina, morfina - dekstrometorfan (obecnie najlepszy !!!) n/opioidowe: - pentoksyweryna - oxladin

26. c) leki wykrztuśne a) Działające bezpośrednio na drgi oddechowe i wydalanie przez gruczoły oskrzelowe powodują wzrost ilości wody w śluzie, co poprawia odksztuszanie: - KJ, NaHCO3, NH4Cl, NaCl b) Wydalane przez płuc i drażniące receptory błony śluzowej oskrzeli - GUAJAZYL, TIOKOL - OLEJKI ETERYCZNE (sosna, mięta, eukaliptus) c) Działające na zakończenia n. X w żołądku i odruchowe (+) włókien w płucach: - EMETYNA, SAPONINY d) Mukolityki: - N-ACETYLOCYSTEINA (ACC) - BROMOHEKSYNA, AMBROKSOL - MESNA

27. C) leki przeciwastmatyczne • Leki rozszerzające oskrzela: - β2-mimetyki - cholinolityki - metyloksantyny • Leki p/zapalne: - GKS - inhibitory mastocytów inhibitory leukotrienów

28. Leki rozszerzające oskrzela: • β2-mimetyki FENOTEROL PIRBUTEROL SALBUTAMOL TERBUTALINA FORMETEROL SALMETEROL - cholinolityki IPRATROPIUM TIOTROPIUM OKSYTROPIUM - Metyloksantyny KOFEINA, TEOFILINA AMINOFILINA

29. GKS Wziewne: 1. BUDEZONID 2. BEKLOMETAZON 3. CYKLEZONID Ogólne: Hydrokortyzon Prednizolon ...

30. „Leki stosowane w chorobach układu krążenia” • leki nasercowe - leki w zaburzeniach krzepliwości • leki hipo- i hypertensyjne

31. Leki nasercowe • Leki antyarytmiczne • Leki hipotensyjne • IKA (Inhibitory konwertazy aniotensyny II) - KAPTOPRIL, LIZYNOPRIL, ENALAPRIL • Diuretyki - Sulfonamidy ACETAZOLAMID - Pętlowe FUROSEMID, TORASEMID - Tiazydowe HYDROCHLOROTIAZYD KLOPAMID, KSIPAMID, INDAPAMID - Oszczędzające potas SPIRONOLAKTON AMILORID, TRIAMTEREN - Osmotycznie czynne MANNITOL 5. Glikozydy nasercowe