SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA

1. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA V Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI) SOGAMI 26 y 27 de Octubre 2007 Hospital Virxe da Xunqueira – Cee Dr. Ignacio Mosquera Servicio de Cardiología del CHU Juan Canalejo – A Coruña Punto De Vista Del Electrofisiólogo: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR ESTADO ACTUAL

2. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”

3. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR” - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS

4. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DEL NODO AV

5. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DEL NODO AV MP RF X

6. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DEL NODO AV • EFICACIA AGUDA: > 99% (recurrencia conducción 5%) • EFICACIA LARGO PLAZO • -▲calidad de vida, ▲duración ejercicio, ▼ ingresos (p<0,05) • - ▲ FEVI (p =NS), significativa si FE disminuída • COMPLICACIONES • - MARCAPASOS • - TROMBOEMBOLIA por suspensión temporal anticoagulación • - DISFUNCIÓN VENTRICULAR (estimulación crónica en VD) • - EMPEORAMIENTO (10%): ▼FE, deterioro IM previa • - MUERTE SÚBITA (2%): TVP bradicardia-dependiente • MORTALIDAD GLOBAL: 6% anual (similar a SPAF) Circulation 2000;101:1138-1144 J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:1160-1165

7. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DEL NODO AV INDICACIONES FC ELEVADA REFRACTARIA A FÁRMACOS asociada a SÍNTOMAS o TAQUIMIOPATÍA

8. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”

9. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR” - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN

10. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ESTIMULACIÓN AURICULAR • DDD menos FA que VVI en disfunción sinusal • Eficacia en FA paroxística sin indicación de MP no demostrada • Se ha probado “de todo”: • - ESTIMULACIÓN SEPTAL O MULTISITIO • - BI-AURICULAR • - ALGORITMOS DE PREVENCIÓN • - SOBREESTIMULACIÓN DE LA FA Resultados discordantes. En general, NO BENEFICIO Circulation 1999;99:2553 J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912 J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189

11. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”

12. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR” - DESFIBRILADORES AURICULARES

13. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI DESFIBRILADORES AURICULARES IMPLANTABLES • Choques sincronizados con el QRS (ADA – Seno coronario) • Alta eficacia en cardioversión • GRAN PROBLEMA: • - 2,4 choques/episodio • - energía media necesaria 3J • - molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedación NO USO J Am Coll Cardiol 1997;29:750

14. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”

15. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Control de la Frecuencia Cardíaca - ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS Control del Ritmo - SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN - DESFIBRILADORES AURICULARES - ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”

16. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI SUSTRATO DESENCADENANTE PERSISTENTE PAROXÍSTICA CRÓNICA ABLACIÓN DE LA FA FA = SUSTRATO + DESENCADENANTE (mantenimiento) (iniciación)

17. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA 1º) CIRUGÍA DEL SUSTRATO: Técnica de MAZE (laberinto)

18. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI 2º) “MAZE” PERCUTÁNEO 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES - 94% VENAS PULMONARES - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AI ABLACIÓN DE LA FA

19. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI 2º) “MAZE” PERCUTÁNEO 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES - 94% VENAS PULMONARES - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AI - FOCAL - AISLAMIENTO OSTIAL - AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL ABLACIÓN DE LA FA

20. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA

21. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA FOCAL

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24. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA OSTIAL

25. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA CIRCUNFERENCIAL

26. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA CIRCUNFERENCIAL

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37. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA 4º) LESIONES LINEALES - Reducir SUSTRATO - Evitar macrorreentradas residuales 5º) ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES QUIRÚRGICA

38. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA • COMPLICACIONES • TAPONAMIENTO CARDÍACO: 1,2% • ESTENOSIS VP: 40%  0.5-2% • LESIÓN NERVIO FRÉNICO: 1‰ • TROMBOEMBOLIA: 0-5% • FÍSTULA ATRIO-ESOFÁGICA: muy rara pero mortal • MACRORREENTRADAS: 3-50% • DISFUNCIÓN SISTÓLICA AURICULAR: ?%, relación con extensión Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580

39. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI • FA crónica • Cardiopatía estructural • AI >55 mm • Edad >65 años MENOR EN ABLACIÓN DE LA FA EFICACIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE FA (%)

40. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA POST - ABLACIÓN • ANTICOAGULACIÓN • No hay recomendaciones universalmente aceptadas • ACO con INR 2-3 durante 3-6 meses • TTO. ANTIARRÍTMICO • Menos consenso todavía • Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas) Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580

41. SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA SOGAMI ABLACIÓN DE LA FA INDICACIONES IIa: Alternativa razonable a los FAA en pacientes (muy) sintomáticos con AI normal o casi normal. Guidelines ACC/AHA/ESC 2006

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