Ruolo della Laparoscopia nell’Adenocarcinoma del Cardias

1. Ruolo della Laparoscopia nell’Adenocarcinoma del Cardias Stefano Santi Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dell’Esofago Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - Chirurgia Generale IV Direttore:Mauro Rossi

2. Carcinoma del Cardias Possibili Ruoli della Laparoscopia si Diagnosi e stadiazione: ? Terapia:

3. AdK del Cardias Identificazione metastasi addominali CT LAP-ECO Specificità 90% 100% Accuratezza 72% 81% Wakelin SJ, Eur J Radiol 2002

4. Autore N Cambio Strategia Terapeutica % Dagnini 1986 369 14,1% Molloy 1995 179 21.1% Stein 1997 127 20% Bonavina 1997 50 10% Heath 2000 59 17% Hulscher 2000 48 23% Nguyen 2002 33 36% AdK del cardias Variazione della strategia terapeutica dopo laparoscopia

5. AdK del Cardias 1/1998- 03/2005 127 59 45 23 Operabile Local Avanz Metast. Laparoscopia Cambio Strategia Terapeutica 9,6% 57 R0 2 Mtx 8 Mtx 37 Loc Av

6. Carcinoma del Cardias Ruolo terapeutico della Laparoscopia E’ Fattibile ? E’ Sicura ? E’ Oncologicamente corretta ?

7. Fattibilità

8. Periodo N Lavori N Pz Ca Esofago 1999-2004 11 498 Ca Cardias 1999-2004 2 5 ! Ca Stomaco 1999-2004 7 49 ! Evidence Based Medicine Medline su trattamento mini-invasivo e ca esofago, cardias e stomaco (gastrectomia totale)

9. Nguyen NT 2000 LS + TS 18 1-3 0% 26% 0% nv Smithers 2001 TS+LT+CE 162 1-3 13% nv 3.3% 11 (0-24) Luketich JD 2003 TS + LS+CE 222 ? 11,2% 32% 1,4% 16(10-51) Bonavina L 2004 LS +TT/CE 43 1-3 11,6% 21% 0% 28(19-48) TOTALE - 467 - 8.5% 35,4% 3% Cancro dell’esofago e Cardias tipo I “Chirurgia Mini-Invasiva” Autore Approccio N T Conversioni Morbilità Mortalità LFN Dexter SL 1996 TS +LT +CE 22 1-3 4,3% 43% 13% 13(6-28) TS = toracoscopia; LS = Laparoscopia; LT = Laparotomia; CE = Cervicotomia

10. AdK del Cardias: Trattamento Mini-Invasivo(EBM) si ? ?

11. ADK Cardias LAPAROSCOPIA Tipo I < is Tipo I > is Tipo II - III Gastrolisi LPS + Toracotomia Dx Laparotomia + Toracotomia Dx Esofagectomia transjatale Laparoscopica MTX Loc. Avanzato Palliazione Digiunostomia Lap Port Operabile

12. Impatto della Chirurgia “Mini-invasiva” sulle Complicanze Respiratorie Open Miniinvasiva Osugi H19,4% 15% (VATS) (BrJ Surg 2003) Bonavina L 11,2% 4% (LPS+TT) (J Surg Res 2004)

13. Effetti della Laparotomia sulla dinamica respiratoria 40-55% CV- FEV 1 65% PEF CV = capacità vitale, FEV1= volume massimo esp. 1° sec. PEF = Picco massimo espiratorio Lindell P, Hodenstierna G. Acta Chir Scand 1976

14. Chirurgia Generale IV Azienda Universitaria Ospedaliera Pisana Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del Cancro dell’Esofago e del Cardias (1/1998-3/2005: Casi Osservati: 418 / Resecati:152)

15. Ca Esofago Toracico e Cardias Tipo I Accesso Mini-invasivo (TT+LS) 6 K Esofago Toracico Sup. n= 39 15 K Esofago Toracico Medio 18 K Es. Tor. Inf. + Cardias tipo I Esperienza personale (luglio 2002- marzo 2005) Stadio I: 4 Stadio IIa 12 9 T2N0 3 T3N0 Stadio IIb (T2N1) 9 Stadio III (T3N1) 14 26 (66%) T3/N1

16. Open Miniinvasiva (N=88) (N=39) Mortalità 2,2% 2,5% Morbilità 26,9% 23,2% Compl. Resp 10,2% 5,1% OPEN TT+LT MINI-INVASIVA TT+LS 20 (3-45) 23 (8-39) Ca esofago Toracico e Ca Cardias tipo I LFN Asportati

17. Conclusioni 1) La Laparoscopia ha un sicuro ruolo nella stadiazione dell’ adenocarcinoma del cardias 2) I tumori tipo I dovrebbero essere trattati come un carcinoma dell’esofago inferiore. Nella nostra esperienza l’uso della laparoscopia sembraridurre le complicanze respiratorie rispettando i principi oncologici (adeguata dissezione Linfonodale) 3) Per i tumori tipo II e III non ci sono ancora dati sufficienti per cui l’impiego terapeutico della laparoscopia è da considerare investigazionale.