Cavidad pulmonar complicada

1. Cavidad pulmonar complicada López de la Peña, Raquel; Muíña Fernández, Víctor; Montero Corte, Irene; Muñiz Hevia, Sara; Espina San José, Marta; Lougedo Fueyo, Patricia. Médicos Residentes de MFyC de la Fundación Hospital de Jove, Gijón, Asturias. Introducción: El Aspergiloma se forma cuando el hongo Aspergillus crece como una masa en cavidades pulmonares preexistentes. Los pacientes pueden presentar hemoptisis incluso masiva que compromete su vida. Es importante sospecharlo dada la relevancia clínica y los beneficios del diagnóstico y tratamiento precoz. Descripción del caso:  Varón de 45 años, fumador, EPOC III y Tuberculosis (TBC) en 2000, consulta por fiebre, tos, expectoración amarilla y disnea pautando AmoxicilinaClavulánico y Prednisona. Tres días después acude al hospital por aumento de disnea. Exploración física: hipoventilación y roncus. Analítica: leucocitosis, pO2 65 y saturación 93%. Espirometría: VEMS 27%; CVF 48%; COC 47%. Cultivo esputo: Enterobactercloacae y Aspergillus.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infección respiratoria: vírica o bacteriana. Cavitación pulmonar con masa: Micetoma (cavidad TBC, sarcoidosis, bronquiectasia) coágulo pus membranas... DIAGNÓSTICO: EPOC III-IV agudizado por Enterobactercloacae. Micetoma LSD. TRATAMIENTO: Ciprofloxacino y corticoide. Itraconazol durante 6 meses. RX TORAX: Lesiones fibroparenquimatosas y lesión redondeada en LSD con signo del menisco. TC TORAX: Micetoma en caverna tuberculosa en lóbulo superior derecho (LSD) con signo del menisco aéreo. Bronquiectasias. Signos de enfisema y bullas. Estrategia práctica de actuación ante ASPERGILOMA O MICETOMA:  El diagnóstico de Aspergiloma se realiza por criterios de imagen "cavidad pulmonar con opacidad redondeada", en lóbulos superiores, con menisco de aire sobre la bola (signo de Monod) y por cultivo del microorganismo en esputo. La cavidad es causada por TBC, sarcoidosis o bronquiectasias. El 40-60% desarrollan hemoptisis que puede precisar tratamiento quirúrgico si es masiva o repetitiva. Como tratamiento médico, se ha utilizado Anfotericina B inhalada o intracavitaria, Voriconazol y recientemente Itraconazol oral, con un 60% de remisiones. Esta opción fue la escogida para nuestro paciente en Neumología pautando Itraconazol 100 milígramos cada 12 horas durante 6 meses con buena evolución clínica pero sin cambios radiológicos. Kousha M, Tadi R, Soubani A.O. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir Rev 2011; 20 (121): 156-174. DOI:10.1183/09059180.00001011. Citado en PubMed PMID 21881144. Lazovic B, Stajic Z, Putnikovic B. Pulmonary aspergillo ma. Med Arh 2012; 66 (6): 420-2. Citado en PubMed PMID 23409527. Ma rtínez J, Márquez M, Sola O, Arés J, Grarau J. Tratamiento del aspergiloma pulmonar. Revisión clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000; 18 (8): 413-5.