Cavidad Oral

1. Cavidad Oral Dr. Ricardo Molina Urra Anatomopatólogo BCM IV; USS Puerto Montt, Agosto 2010

2. Cavidad oral • Revestida por epitelio estratificado plano queratinizante y no queratinizante (de aquí en adelante epitelio escamoso querat o no querat) • Estrato córneo (queratinizante) • Encías y paladar duro • Protección de stress mecánico del proceso masticatorio • Lamina propia de estas zonas con numerosas papilas • Adherido directamente al periostio • Epitelio escamoso no queratinizante • Paladar, labios (cara interna), mejillas (cara interna) y piso de la boca • Lamina propia no papilas • Presenta submucosa que presenta acinos glandulares  glándulas salivales menores • Labios zona de transición entre epitelio y epidermis • Paladar blando presenta ademas musculo esquelético y tejido linfoide

5. Lengua • Organo rico en tejido muscular esquelético revestido por mucosa que varía en sus distintas regiones • Fibras musculares entrecruzadas (3 planos) • Agrupadas en haces separado por tejido conectivo • Mucosa unida al musculo mediante el tejido conjuntivo de la lámina propia que penetra entre los haces de músculo • Presenta superficie ventral (inferior)  lisa • Superficie dorsal (superior)  rugosa  presencia de múltiples protuberancias pequeñas  papilas linguales • 1/3 posterior de cara dorsal se separa de los 2/3 anteriores por región en forma de V • 1/3 posterior presenta nódulos linfoides de tamaño variable (amigdalas o tonsilas linguales) e invaginaciones de la mucosa (criptas)

7. Lengua • Papilas linguales • Protruciones de mucosa oral (epitelio y lamina propia) • Cuatro tipos morfofuncionales • Papilas filiformes • Papilas fungiformes • Papilas foliadas • Papilas circunvaladas • Papilas filiformes • Conos alargados • Numerosas en toda la superficie • Epitelio escamoso queratinizante

8. Lengua • Papilas linguales • Papilas fungiformes • Forma de hongo (aspecto pediculado) • Presencia de algunos corpúsculos gustativos • Localizadas entre papilas filiformes • Papilas foliadas • Presentan dos o más pliegues paralelos separados por surcos • Abundantes corpúsculos gustativos • Porción dorsolateral de la lengua

9. Lengua • Papilas linguales • Papilas circunvaladas • 7 – 12 papilas • Grandes • Superficie aplanada • Sobrepasan al resto de las papilas • Distribuidas en la V lingual • Presentan glándulas serosas (de Von Ebner)  contenido al surco peripapilar  liquido que circula entre las papilas  elimina particulas de alimentos cercanos a los corpúsculos / presencia de lipasa  evita formación de capa hidrófoba que limitaría la percepción corpuscular

14. Lengua • Sabor • Cuatro parámetros de percepción • Salado • Acido • Dulce • Amargo • Inducirse en toda la lengua a partir de los corpúsculos gustativos • Corpúsculos gustativos • Agregados de 50 – 100 células • Porción apical con microvilli que se exponen al poro gustativo (pequeña hendidura) • Apoyadas sobre una lámina basal • Presenta • Células gustativas • Células de sostén  secretan material amorfo • Células basales  indiferenciadas (steam) • Sustancias disueltas en la saliva  poro gustativo  interacción con el receptores (dulce/amargo) y canales iónicos (ácido/salado)  despolarización celular  liberación de neurotransmisores  alcanzan aferencias nerviosas • Existen patrones de reclutamiento corpuscular/neuronal que permiten discriminar tipos e intensidad de los sabores

16. Faringe • Transición entre boca/nariz/esófago/laringe • Revestida por • epitelio escamoso no queratinizante (región continua al esófago) • Epitelio respiratorio (región contigua cavidad nasal) • Contiene • Amigdalas (tejido linfoide) • Glandulas salivales menores en lámina propia • Tejido muscular esquelético (constrictores y longitudinales) externamente

18. Dientes • Adulto 32 dientes • En dos arcadas paralelas en huesos maxilar y mandibular • 4 cuadrantes que contienen • 2 incisivos • 1 canino • 2 premolares • 3 molares • 20 de los 32 dientes se preceden de los dientes caducos (de leche) • Porciones • Corona (por encima de la encía) • Raíz (dentro de la encía)  una o más  unen el diente con la cavidad que lo aloja en el hueso  cavidad alveolar (alvéolo)

19. Dientes • Porciones • Corona • Cubierto externamente por el esmalte (tejido mineralizado) • Raíz • Cubierto externamente por cemento (tejido mineralizado) • Dentina • Tejido mineralizado que compone gran parte del diente • Cavidad pulpar (rodeado externamente por la dentina) • Pulpa dental • Tejido conectivo laxo vascularizado e inervado • Porción coronal  cámara pulpar • Porción radicular  canal radicular  se extiende hasta el vértice del diente  forámen apical  hilio del diente • Ligamento periodontal • Tejido conectivo denso (haces colágenos)  unen cemento al hueso en alvéolo (hueso alveolar)  gran fijación de la pieza

21. Dientes • Dentina • Tejido mineralizado > duro que el tejido óseo • Debido a > porcentage de sales de calcio (70% peso seco v/s 50% del peso corresponde a matriz inorgánica) • Compuesta por • Colágeno tipo I • GAGs • Fosfoproteinas y fosfolípidos • Cristales de hidroxiapatita • Matriz orgánica  odontoblastos

22. Dientes • Dentina • Odontoblastos • Localizados en la periferia de la pulpa, adyacente a la dentina • Células alargadas, polarizadas (polo de secreción de proteínas)  polo apical / nucleo  polo basal • Presentan en región apical ramificación (prolongaciones odontoblásticas o fibras de Tomes) penetra perpendicularmente la dentina • La fibras se prolongan en medida que aumenta el espesor de la dentina • Transcurren en un estrecho canal  túbulos de la dentina  ramificación en zona de unión de dentina y esmalte

23. Dientes • Dentina • Odontoblastos • Predentina  matriz orgánica no mineralizada • Mineralización comienza con vesículas de la matriz  elevado contenido de iones de Ca++ pequeños critales de hidroxiapatita  núcleos de mineralización sobre el colágeno • Pulpa inervación abundante, sin embargo, dentina presenta escasa fibra amielinicas • Sensibilidad a Tº, ph dado por movimientos del líquido dentro de lo túbulos en donde se encuentral fibras de Tomes y fibras amielínicas

25. Dientes • Esmalte • Estructura más dura del humano • 96% matriz mineral / 3% agua / 1% matriz orgánica • Matriz inorgánica • Hidroxiapatita (componente mayoritario) • Plomo, estroncio, magnesio, flúor • Sintetizado por ameloblastos (únicas de origen ectodérmico) • Matriz orgánica • Sin colágeno • Amelogenina y enamelinas • Presenta columnas alargadas (prismas de esmalte) unido por esmalte interprismático  propiedad mecánica del esmalte

26. Dientes • Esmalte • Ameloblastos • Células cilíndricas • Abundantes mitocondras infranucleares • RER y Golgi desarrollado de localización supranuclear • Extensión apical  proceso de Tomes  gránulos de secreción que contienen proteínas  matriz del esmalte • Posterior a síntesis de esmalte  epitelio de revestimiento periesmalte  cubre la corona hasta la erupción dental

28. Dientes • Pulpa dental • Tejido conectivo laxo • Odontoblastos • Fibroblastos • GAGs • Fibrillas colágenas • Muy vascularizado • Presencia de fibras nerviosas mielínicas  penetran foramen apical  desmielinización de ramas  penetran túbulos  percepción dolorosa

31. Dientes • Periodonto • Cemento • Cubre dentina de la raíz • Semejante al tejido óseo  pero sin vasos ni conductos de Havers • Mayor grosor en punta de la raíz  cementocitos  semejante a los osteocitos  contenidos en lagunas  se comunican entre ellas mediante canalículos • Ligamento periodontal • Tejido conectivo de aspecto inmaduro con colágeno soluble y GAGs • Fibras gruesas (de Sharpey) penetra alveolo y cemento  movimientos limitados • Absorbe energía durante masticación  no se transfiere ni afecta al hueso alveolar subyacente

32. Dientes • Periodonto • Hueso alveolar • En contacto con el ligamento • Hueso inmaduro (primario)  colágeno en patrón desordenado (no lamelar) • Vasos sanguíneos atraviesan hueso alveolar y penetran ligamento en la raíz  vasos perforantes • Encía • Mucosa adherida al periostio • Epitelio escamoso queratinizante • Lámina propia con numerosas papilas • Epitelio de unión  zona que se continúa con el esmalte  mediante cutícula similar a una lámina basal gruesa  células epiteliales s unen a dicha lámina a partir de hemidesmosomas • Se identifica en esa zona  surco gingival  de 3 mm de profundidad mayor  rodea la corona

35. Glándulas Salivales • Glándulas salivales menores • Repartidas en la cavidad oral • 10% de la saliva (70% del mucus) • Gládulas salivales mayores (90% saliva – 30% mucus) • Parótida • Submandibular • Sublingual • Dos tipos celulares secretores • Células serosas • Piramidales • Núcleo central • Base ancha sobre mb basal • Vértice con microvilli • Unidas entre ellas por complejos de unión  acino con lumen central (esferoideas) • Síntesis protéica

36. Glándulas Salivales • Dos tipos celulares secretores • Células mucosas • Cúbicas o cilíndricas • Núcleo ovoideo en la base (aplastado) • Citoplasma abundante apical • Mucinas (80% carbohidratos) • Organizadas  túbulos (cilíndricas) • Células mioepiteliales • En estructuras secretoras y porción inicial de conductos • Fusadas • De nucleos elongados • Participación acelerando secreción salival y haciendo contención del acino al momento de la secreción para evitar distención acinar • Contracción en ductos intercalares aumenta diámetro de los mismos facilitando la secreción

38. Glándulas Salivales • Sistemas de conductos • Se continúan con el lumen de la estructura secretora  conductos intercalares  revestido por epitelio cúbico simple • Unión conductos intercalares  conducto estriado  células con estriaciones de la base hasta la altura del núcleo  invaginaciones de mb basal con abundantes mitocondrias paralelas  transportadores de iones • Intercalares + estriado  intralobulares (dentro de 1 lóbulo gandular) • Conductos estriados convergen en conductos interlobulares (excretores) en tabiques de tejido conectivo • Epitelio cúbico estratificado  cilíndrico estratificado • Conducto principal  epitelio escamoso no queratinizante

40. Glándulas Salivales • Vasos y nervios ingresan a la glándula por el hilio y se ramifican en los lóbulos  rodean a los ductos y componentes secretores glandulares • Estímulo parasimpático  saliva acuosa • Estímulo simpático  saliva viscosa

41. Glándulas Salivales • G. Parótida • Glándula acinar compuesta • Porción secretora serosa  proteínas  amilasa  digestión carbohidratos • Presencia de linfocitos y plasmocitos  secreción IgA • G. Submandibular • Túbuloacinar compuesta • Células serosas y mucosas • Serosas componente principal • 90% acinos serosos • 10% tubulos mucosos con semiluna serosa • Células de las semilunas  lisozima  antibacteriano • G. Sublingual • Tubuloacinar compuesta • Células mucosas predominantes