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Comment , en médecine générale, ajuster le traitement de l’asthme ?

Comment , en médecine générale, ajuster le traitement de l’asthme ?. Pr Daniel Dusser Hôpital Cochin Paris. 2012/03-E-02762. Comment procéder ?. Évaluer le degré de contrôle de l’asthme Rechercher les causes d’un mauvais contrôle Adapter, si nécessaire, le traitement médicamenteux

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Presentation Transcript

  1. Comment, en médecine générale, ajuster le traitement de l’asthme ? Pr Daniel Dusser Hôpital Cochin Paris 2012/03-E-02762

  2. Comment procéder ? • Évaluer le degré de contrôle de l’asthme • Rechercher les causes d’un mauvais contrôle • Adapter, si nécessaire, le traitement médicamenteux • Ne pas se contenter d’une ordonnance

  3. Comment évaluer le contrôle ? 0 faute 1-2 fautes >3 fautes 6 critères * 1 exacerbation doit faire reconsidérer la nécessité ou non d’adapter le traitement de fond Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma, updated 2011.

  4. Les causes de mauvais contrôle de l’asthme • Mauvaise observance thérapeutique • Mauvaise technique de prise des aérosol-doseurs • Rhinite ou sinusite associée • Persistance de facteurs environnementaux - exposition allergénique - toxique professionnelle - tabagisme

  5. Le rôle de l’environnement : Etude de l’influence du tabagisme p=0.605 p=0.386 p=0.019 3.0 2.5 2.0 0 • Placebo • Prednisolone 40 mg/j pendant 2 semaines. • Des fumeurs asthmatiques • Des anciens fumeurs asthmatiques • Des non fumeurs asthmatiques VEMS (mL) p=0.865 p=0.108 p=0.004 5 4 3 2 1 0 Score de contrôle de l’asthme Fumeurs Anciens fumeurs Non fumeurs Le tabagisme rend inefficace la corticothérapie dans l’asthme Chaudhuri R et al A J Respir Crit Care Med 2003

  6. Deux critères pour adapterle traitement médicamenteux • Des paliers thérapeutiques adaptés à la sévérité de l’asthme • Le contrôle de l’asthme

  7. 2011 Le traitement : des paliers adaptés à la sévérité Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Sévère Modéré Sévère Modéré ± Corticothérapie orale Corticoïdes inhalés Léger 10% 11% 50% 30% ß2Longue durée d’action Intermittent Antileucotriènes Questions l’économie de la santé n°25 février 2000 « l’asthme en France selon les stades de sévérité » L. Com-Ruelle at al. Anti-IgE ß2 courte durée d’action à la demande

  8. GINA 2011 2011 Niveau1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 ß2-agonistes d’action rapide à la demande Pas de traitement De fond Choisir une option Ajouter 1 ou plus Ajouter un ou plus Choisir une option CSI faible dose CSI faible dose plus β2 LA CSI forte dose plus β2 LA Corticoïdes per os Antileucotriènes CSI dose moyenne ou forte Antileucotriènes Anti IgE CSI faible dose + Antileucotriènes Théophylline LA • CSI : corticostéroïdes inhalés Option recommandée Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initative for Asthma, updated 2011 CSI faible dose + Théophylline

  9. Traitement basé sur le contrôle de l’asthme Pour les enfants > 5 ans et adultes Action thérapeutique Niveau de Contrôle Maintenir et trouver le traitement minimal Contrôlé Considérer majoration du traitement pour améliorer le contrôle Partiellement Contrôlé Non Contrôlé Majorer le traitement Exacerbation Traiter l’exacerbation Réduire Majorer Niveaux de traitement Palier 1 Palier 2 Palier 3 Palier 4 Palier 5 Global Strategy for Asthma management and prevention. Global Initative for Asthma, updated 2011

  10. Une ordonnance adéquate n’est pas suffisante • Identifier et évincer les causes déclenchantes • Assurer un minimum d’éducation • Revoir le patient pour vérifier - le bon contrôle du traitement - l’acquis de l’éducation - la prise adéquate des traitements inhalés

  11. ConclusionAdaptation du traitement de l’asthme • Évaluer le degré de contrôle Six critères Mauvaise observance Cause persistante Tabagisme • Rechercher les causes d’un mauvais contrôle Suivre les paliers Choisir le dispositif le mieux adapté au patient • Adapter le traitement médicamenteux • Ne pas se contenter d’une ordonnance Minimum d’éducation

  12. Les associations fixes disponibles FP : Propionate de Fluticasone BUD : Budésonide BDP : Dipropionate de Béclométasone CSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action

  13. Les associations fixes disponibles FP : Propionate de Fluticasone BUD : Budésonide BDP : Dipropionate de Béclométasone CSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action

  14. Les associations fixes disponibles FP : Propionate de Fluticasone BUD : Budésonide BDP : Dipropionate de Béclométasone CSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action

  15. Les associations fixes disponibles FP : Propionate de Fluticasone BUD : Budésonide BDP : Dipropionate de Béclométasone CSI : Corticostéroïde inhalé LABA : Bêta-2 agoniste longue durée d’action

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