750 likes | 2.07k Views
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Dra. Carmen Rodríguez Fernández C.S. San Cristóbal (Área 11) Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria. La mayoría son autolimitadas y benignas.
E N D
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dra. Carmen Rodríguez FernándezC.S. San Cristóbal (Área 11)Grupo de Enfermedades Infecciosas SOMAMFYC
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Es el motivo más frecuente de consulta en Atención Primaria • La mayoría son autolimitadas y benignas • El agente causal más frecuente son los virus • El tratamiento antibiótico es ineficaz en un elevado número de infecciones respiratorias dado su origen viral
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • El incumplimiento terapeútico es elevado en estas patologías: • En niños es del 44% • En adultos entre el 40-60% • Se relaciona con pautas largas y con mayor número de dosis diarias
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007
CATARRO COMÚN • 30% total de infecciones respiratorias Atención Primaria • 25-30% causa de absentismo laboral y escolar • Adultos: 2-4 episodios persona/año • Niños: 6-8 episodios persona/año • Más frecuente en los meses fríos • Principal reservorio son los niños de corta edad
CATARRO COMÚN • Transmisión por contacto directo (manos y objetos) y partículas de secreciones (aire) • Incubación 2-3 días,contagio horas antes hasta 1-2 días después, duración 5-7 d.En fumadores hasta dos semanas • Síntomas: Secreción nasal, obstrucción, estornudos, tos , odinofagia, febrícula
CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras
CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES • OTITIS(2%) • SINUSITIS (0,5%) • MASTOIDITIS • NEUMONÍA Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus
FARINGITIS • Es la infección respiratoria alta más frecuente atendida en consultas de Atención Primaria (34%) • EnEspaña se producen 16 millones de casos anuales • Es causa del 36% de las prescripciones de antibióticos
VIRICA(40-50 %) Rhinovirus 20% Coronavirus 5% Adenovirus 5% Herpes simple 2-4% VEB,CMV 1% BACTERIANA(20-40%) E. Pyogenes Niños 5-30% Adultos 5-10% Estreptococo C 5-10% Coryneb.diphteriae <1% Neisseria gonorrhoeae <1% Arcanob. Haemolyticum 1% Anaerobios <1% FARINGITIS: ETIOLOGÍA • HONGOS <1%
VÍRICA BACTERIANA EDAD < 2 años 5-15 años ESTACIONAL Variable Invierno-primavera INICIO Gradual Brusco SÍNTOMAS Fiebre leve Odinofagia leve Fiebre elevada Odinofagia importante OTROS SÍNTOMAS Conjuntivitis, rinitis, tos, mialgias, diarrea Cefalea, dolor abdominal, naúseas, vómitos, exantema FARINGE Eritematosa Exudado (65%) Inflamación importante Exudado (70%) ADENOPATÍAS Múltiples y pequeñas o ausentes Dolorosas. Aumento de tamaño DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse. FARINGITIS: CLÍNICA
FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo
CRITERIOS DE CENTOR Fiebre mayor 38 º Exudado faríngeo Adenopatías cervicales Ausencia de tos CRITERIOS DE MCISAAC Validado para niños y adultos Incluye edad como otro criterio 3 - 14 a 1 punto 15 - 44 a 0 puntos >45 a -1 punto FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS
FARINGITIS CRITERIOS de Centor Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la probabilidad de infección estreptocócica en función de los puntos obtenidos, tiene relación también con la prevalencia de la enfermedad. La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del 80%, con lo que la probabilidad de infección estreptocócica es baja .
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E90%.Pueden ser útiles en práctica clínica ( AII) • Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII) • ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la infección. Diagnóstico retrospectivo • Hemograma. Paul bunnell. Serologías • PCR capilar baja sensibilidad
FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS McIsaac et al.JAMA 2004
Impacto de estrategias en faringitis en adultos • Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar o hacer otras pruebas diagnósticas. • Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del 14-56% si tiene entre 2-4 criterios • Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica sólo los criterios clínicos, se asocia a prescripción inadecuada de antibióticos elevada ( mayor del 40%) y si utilizamos criterios clínicos y test rápido la prescripción inadecuada baja McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :1587-1595
FARINGITIS: CASOS CLÍNICOS • CASO 2: ESTREPTOCOCO • CASO 3: HERPANGINA • CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO • CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA • CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL
FARINGITIS: TRATAMIENTO Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A Antibiótico %S Penicilina G 100 Eritromicina 76,5 ( 80,6) Azitromicina 76,5 ( 81,1) Midecamicina 99,0 Clindamicina 99,2 Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010
MACRÓLIDOS E I/r AZ I/r CLAR I/r 0/2 0/25 0/0 1/1 0/0 0/0 0/2 0/25 0/25 0/23 0/1 SUIZA NORUEGA SUECIA ITALIA 0/1 ESPAÑA 0/23 0/1 1/22 RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo A Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)
FARINGITIS: TRATAMIENTO • CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS • Mal cumplimiento del tratamiento • Mal cumplimiento del tratamiento • Supresión de la inmunidad por tratamiento precoz • Tolerancia del estreptococo pyogenes • Bacterias productoras de betalactamasas • Bacterias productoras de betalactamasas • Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos) • Resistencia de estreptococo pyogenes (macrólidos)
Faringitis aguda Conceptos clave • La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica • El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes • Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis • El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas • Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es mayor del 25% • Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico
OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES • Humedad en el ambiente (agua en CAE) • Modificación del ph (ph alcalino por jabones, detergentes) • Traumatismo directo (rascado y uso de torundas) • Dermatitis en CAE • Ausencia de cerumen • Inmunodepresión (otomicosis) • Prótesis auditiva
OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona) Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona) ¿EXUDADO ÓTICO?
OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS • No agua en CAE • No tapones (clima húmedo en oído) • Tratar dermatitis del CAE • No traumatismos • Antisépticos locales : ácido acético
OTITIS EXTERNA Conceptos clave • El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus • Si no responde sospechar infección micótica , se puede tomar muestra para confirmación • Es importante saber como se administran las gotas para que el tratamiento sea eficaz • Los tratamientos orales se asocian si complicaciones o gravedad de los síntomas
OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana • Timpanometría: confirma líquido en OM • Timpanocentesis y cultivo: • Si perforación la supuración en CAE es fiable en las primeras 24 h. • Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia a antibióticos o inmunodepresión • No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo • Pruebas de imagen:TAC (hueso temporal) y RMN (lesiones intracraneales)
La historia natural de la infección es a la resolución (70-80 %) en 7-14 días El tratamiento reduce el dolor entre el 2º y 7º día (NNT 17), y reduce la OM contralateral sin diferencias en recaídas o timpanometría al mes OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? • El tratamiento de forma rutinaria no ha demostrado prevenir complicaciones supurativas tardías o recidivas ( Van Buchen et al. 4860 p. 2 mastoiditis) • Con placebo el 60% de los niños están libres de dolor a las 24 h Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002
Spectracef 200/12 h 7 d Synalotic 3g/12 h 7 días OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ? • Enantyum 25 /8h si dolor • No mojar los oídos
Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7% Virus 3% Gram - y Anaerobios Baja Streptococcus pneumoniae 34% H.Influenzae 27% S.Pyogenes 3-8% S. Aureus 1-3% OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA
OTITIS: TRATAMIENTOFactores de riesgo para neumococo • Edad > 65 años • Alcoholismo • Tratamiento reciente con betalactámicos (3 meses) • Inmunodeprimidos • Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC) • Tratamiento esteroideo 3 meses antes • Exposición a niños < 5a procedentes de guarderías • Institucionalizado / asistencia a centro de día • Hospitalización reciente
OTITIS Conceptos clave • En otitis leves se iniciará tratamiento sintomático y se valorará a las 48-72h • El antibiótico de elección para otitis media es la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha neumococo resistente)
OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO • Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%) • Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias resistentes (19%) • Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción bactericida en oído • Inflamación persistente en OM con erradicación bacteriana • Disminución de las defensas del huesped • Incumplimiento terapeútico
OTITIS MEDIA SEROSA • En adultos descartar neoformación de cavum • El 80% se resuelven espontáneamente • Si no mejora plantear tratamiento a las 8-12 semanas (antibiótico, esteroides, cirugía)
SINUSITIS • 0,5 % complicación de un catarro común (vía ascendente desde fosas nasales) • 3,6% infecciones respiratorias < 14 años 3% Adultos 5% • Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal • Niños: etmoidal • Vía contigua: Proceso dentario (10% sinusitis maxilares)