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Infecciones de vías respiratorias s uperiores. Faringoamigdalitis. Dra. Alicia Solis MI. Generalidades.
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Infecciones de vías respiratorias superiores Faringoamigdalitis Dra. Alicia Solis MI
Generalidades • Las infecciones de las vías respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome febril, los motivos más habituales de consulta.
Generalidades • Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, va a facilitar la aparición de infecciones respiratorias, y más aún de las vías altas, siendo el anillo de Waldeyer (amígdala faríngea, amígdala palatina, amígdala lingual y los folículos linfoides localizados en la submucosa faríngea) el lugar de asiento de un gran número de infecciones.
Generalidades • Las infecciones respiratorias se presentan – en general – de forma aguda, por lo que en muchas ocasiones son atendidas en el servicio de Emergencia. • Se originan durante todo el año, pero su incidencia aumenta durante los meses de invierno.
Generalidades • La edad máxima de incidenciacorresponde al período comprendido entre los 2 y 6 años, y a ello contribuye la habitual hipertrofia –en grado variable– de las amígdalas y de las adenoides en la infancia. • Es importante señalar que muchos de los cuadros infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y por tanto sólo precisarían tratamiento sintomático y control. Así pues, antes de prescribir el tratamiento es fundamental haber realizado un diagnóstico etiológico aproximado en función de los factores clínicos y epidemiológicos.
Mec. De Defensa Respiratorios • Nariz • Función respiratoria • Función Olfatoria • Función Inmunológica (Ig A, Ig G) • Cavidad de Resonancia • Orofaringe • Laringe Primera línea de defensa
Mec. De Defensa Respiratorios • Células caliciformes: Producen moco con Ig A • Células libres: Macrófago alveolar • Células basales: células originales del epitelio • Células ciliadas: células vibran de 12 – 14 veces por segundo. V = 1 cm/min hacia la faringe • Células alveolares: Células ameboides dispersas en la superficie alveolar • Células claras: son de carácter secretor • Neumocito I: Células epiteliales 97% • Neumocito II: Secreción de surfactante 3% • Células argentafines: Pertenecen al sistema neuroendocrino, producen neurotransmisores Segunda línea de defensa
Mec. De Defensa Respiratorios • Surfactante: capacidad antibacteriana • Inmunoglobulinas: mayormente Ig G y en menor cantidad Ig A • Complemento: Factor B properdina que interactua con la bacteria y desencadena la vía alterna del complemento Tercera línea de defensa
Definición • La faringoamigdalitis, proceso cuya incidencia es muy elevada en la población infantil, especialmente en niños preescolaresy escolares, es la inflamación de las membranas orofaríngeasy amígdalas palatinas, de curso generalmente benigno.
Etiología • En su mayoría son producidas por virus, sobre todo en los menores de 3 años. • En la edad escolar las bacterias van teniendo mayor importancia sobre todo el steptococcus B hemolítico A. • En adolescentes hay que tener en cuenta el mycoplasmaneumoniae y el corinebacterimhaemoliticum
Patogenesis • La colonización de la faringe por SHGB puede resultar en infección aguda asintomática. La proteína M es el mayor factor de virulencia y facilita la resistencia a la fagocitosis por neutrófilos PMN. Se produce inmunidad a la infección subsecuente particularmente del serotipo M.
Clínica • Se presenta con odinofagia de inicio súbito, disfagia importante y fiebre. Son síntomas acompañantes la cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. • En el examen físico se puede encontrar congestión de la faringe y amígdalas con o sin exudado, adenopatías cervicales anteriores, petequias en el paladar, úvula congestiva, y rashescarlatiniforme. • Son hallazgos sugerentes de infección viral la conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema morbiliforme.
Score de Centor Modificado por Mc Isaac Sensibilidad 85%, Especificidad 92%
Escarlatina • Infección respiratoria alta asociada a un rashcaracterístico que es provocado por la toxina eritrogénicadel S. pyogenesen pacientes que no poseen anticuerpos anti toxina. Característicamente el rashaparece 24-48 hrs. después del inicio de los síntomas y luego de 3 - 4 días comienza a desaparecer seguido por descamación de la piel. • La faringe muestra los mismos hallazgos que la faringoamigdalitisestreptocócica.
Diagnóstico • Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack). • Los objetivos de un diagnóstico rápido y adecuado son: • prevenir la fiebre reumática • prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofaríngeo, linfadenitiscervical, etc.) con tratamiento antibiótico oportuno • mejorar los signos y síntomas clínicos • reducir la transmisión a los contactos cercanos • minimizar los potenciales efectos adversos derivados del uso inadecuado de antimicrobianos.
Diagnóstico • Ninguno de los métodos diagnósticos es capaz de diferenciar entre una infección por S. pyogenesy un portador crónico con una faringitis viral intercurrente. • Los anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) representan el pasado inmunológico y no el presente por lo que no tienen ningún rol en el diagnóstico de la faringitis aguda estreptocócica. El seguimiento con cultivo o test pack posterior a un tratamiento antibiótico adecuado en un paciente asintomático no está recomendado en forma rutinaria. Tiene indicación en los siguientes casos: • paciente con historia de fiebre reumática • paciente con faringitis aguda durante un brote de fiebre reumática o glomerulonefritispost estreptocócica paciente con faringitis aguda en una comunidad cerrada o semicerrada durante un brote de faringoamigdalitisestreptocócica.
